不是所有的肩痛手麻都是颈椎病，还有可能是胸廓出口综合征

颈肩酸痛、手臂酸麻无力是大多数上班族都经历过的事情，很多人把其归因于日常加班后的颈肩肌肉疲劳，认为休息一下就会好。但是有一种情况却不能被忽视，因为它往往不会随着休息好转，它就是胸廓出口综合征。

先来了解一下胸廓出口的位置

胸廓出口是指锁骨和第 1 肋骨之间， 锁骨上窝至腋窝之间的区域。这里 包含了 3 个可能受到压迫的重要结构：臂丛神经、锁骨下动脉、锁骨下静脉。压迫可发生在胸廓出口上的 3 个不同区域：斜角肌三角间隙、肋锁间隙、胸小肌后间隙。

如何诊断？

胸廓出口综合征临床表现复杂多样，易被误诊，在诊断的时候应基于临床病史和体格检查，并且借助影像学检查来进一步确诊。

病因是什么

一方面胸廓出口区域本身就存在易压迫性，另一方面颈部急性损伤和慢性反复损伤也会造成胸廓出口综合征，这可能就是越来越多办公室白领患病的原因。

如何治疗？

一般来说神经型胸廓出口综合征首选保守治疗，并且有良好的预后，在病情比较严重，或者经保守治疗3个月后症状仍存在，并且出现肌萎缩或者进一步肌肉功能缺失的患者，应采取手术治疗。

康复训练与物理治疗是保守治疗的主要方式之一，目的是增加胸廓出口处的空间，平衡颈肩部肌肉。

1、停止致病动作，纠正姿势

消除持重或上肢上举等使症状恶化的动作是基础，同时要纠正不良姿势来使肋锁间隙扩大及臂丛神经松弛，例如避免久坐，避免在工作的时候驼背和头前倾，必要的时候还可以通过体态训练来纠正。

2、 康复训练

借助墙角拉伸

动作要领：面向墙角，双侧手臂抬起略高于头， 双手扶墙壁，身体前倾，感觉肩关节前方有牵拉感，维持姿势不动。注意 前倾时保持身体挺直，脚跟不要离地，坚持15-30s，每天3组，每组3次。

脖子伸展

动作要领：取坐位，同侧手扶住椅子，固定身体，挺胸、收下巴、另一只手扶住耳后，向对侧牵拉，当有明显拉伸感时保持住，20到45秒，然后换对侧。

收下巴

动作要领：取坐位，向地笔直地昂起头，保持下颚位置，坚持5 秒。

肩关节活动度训练

动作要领：双手置于两侧肩峰部，两臂对称做外展和外旋，20-30次。

除此之外，热疗、水疗、经皮神经电刺激、颈部痛点局封、针灸、按摩等方法对胸廓出口综合征也有改善作用。但是，需要注意的一点是对于症状较为严重者手术治疗为最佳治疗方式。如有不适还应及时就医，以免贻误最佳治疗时机。

康复医学科 刘念