中医眼中的肺：不仅仅是呼吸功能

肺位于胸腔，与心相邻。肺脏“位高近君”，故被古人比作“宰相”，称“肺者，相傅之官，治节出焉”，形象地道出了肺在五脏中所处的地位与功能特点，即一身上下内外由肺来调节。

这怎么理解呢？

古人认为“心主血”、“肺主气”，气血是维持人体生命的最基本物质。心肺“高高在上”，一为君主，一为辅相，掌管着全身（全国）气血（财物）的“分布与流通”。

君主发号施令，辅相处理执行。肺是主管“气”的内脏，全身之气都由肺所主，所以说“诸气者皆属于肺”，而“气”的作用体现在功能上，机体的各种功能活动都有赖于“气”。

这是肺主气功能的一个主要表现，“肺主气，司呼吸。”

肺的这一功能与现代医学认识相同。当病人出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状时，中医也认为病在肺。但中医“肺主气”的概念并不仅指呼吸功能，还有更广泛的含义。

我们在“中医的气血津液学说”中谈到：正常情况下，气在体内是处于不断的运动之中，“升、降、出、入”是气的运动方式。

具体到肺，气的“升”与“出”，就称为“宣发”；“降”与“入”则称为“肃降”。

是指气向上向外布散，包括两方面含义：

①呼气（动势向上）

即通过呼气可以排出体内的“浊气”（相当于二氧化碳）。

呼气正常，表明肺能宣发；若咳嗽，咳声憋闷不扬，鼻塞，呼气困难，称“肺气不宣”。

②温暖体表、开合毛孔、抗御外邪（趋势向外）

即肺气通于体表，以保持、调节体表的温度、湿润度（与出汗有关）。

若不怕风寒、出汗正常、不易感冒发热等，则表明肺气充足、得以宣发于体表；若恶寒怕风、皮肤起“鸡皮疙瘩”、无汗等，称为“肺气不宣”。

是指气向下向内输布，吸气（动势向下向内）就是将天之“清气”（相当于氧气）吸纳进体内，是肃降的具体体现。

肃降功能正常，则吸气轻松；若功能异常，则有吸至一半、不能深入的奇怪感觉。

“肺气不宣”和“肺气不降”是中医用来表达肺脏发生病变的术语，与治疗直接对应，中药里有“宣肺气”的药，也有“降肺气”的药。

我曾经遇到这样一个病例：

一位80多岁的西医长辈患咳嗽已一个多星期，用了许多抗生素病情不能控制。去探望时，患者呈痛苦貌，咳嗽剧烈，咳声不扬（憋闷不畅感），气喘，端坐呼吸，不能平卧（有严重高血压、心脏病等慢性病史）。

根据其咳声，并详细询问病史后，认为属“肺气不宣”，当用发散肺经风寒的方法治疗。

但询问中发现，患者除服西药外，还在每天频服“冰糖梨汤”，而这个偏方的作用是润肺降气，对肺燥不润、肺气上逆的咳嗽有效。

与此病的病机正相反，故不但无效，还加重了病情，故嘱马上停服，急煎具有宣开肺气作用的“生姜红枣汤”。

结果，热服一碗后数分钟，患者咳喘明显减轻，待半个多小时后配来宣肺止咳中药时已平卧，并安然入睡。

当夜煎服一剂，一夜平安。服药数剂后咳喘告愈。

这个病例提示我们，搞清病变类型（即中医的证），才能正确使用中药。同样，对于食疗偏方也要在中医理论指导下才可能运用正确。

朋友圈里经常能看到各种偏方大合集，乱用偏方的情况还是比较普遍的，不懂药性、食性，不如不用。若使用不当，反而会加重病情，延长病程。这是大家应该特别注意的。

除此以外，肺还有一个重要功能，即“肺主通调水道”。

“通调”，即疏通调畅；“水道”，即水液运行的通道。相当于现代医学所讲的水液代谢。

古人说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”

意思是：饮入的水液，从胃入脾，由脾吸收后向上转运到肺，通过肺气的布散作用而输送至全身，使五脏六腑、五官九窍、四肢百骸得到水液的滋养而发挥各自的功能。

具体来说，一方面通过肺气的宣发，使津液外达全身肌肤而为汗；另一方面通过肺气的肃降，使津液下输至肾和膀胱而为尿。

肺气对津液的上下内外输布作用，就是通调水道。

在五脏之中，肺的位置最高，故古人又称“肺者脏之盖也”、“肺为华盖”（华盖：帝王车驾的伞形顶盖；古方中有“华盖散”，就是一首治咳嗽的方剂），是“水之上源”。

所以肺通调水道的总趋势是向外向下的，在体内的水液代谢过程中，肺脏起着使在上之水能够外达下行的重要作用。

如感冒发热早期，常伴有无汗的症状，通常汗越少体温越高，这是肺气不宣、津液不能外达的表现。

治疗时要用宣肺气的药，如麻黄（一种发汗药，同时能利尿，还有止咳平喘作用，入肺经），汗一发，通常体温就能下降，所以民间有用“芫荽”（即香菜，有发汗作用）煎水外洗来治疗小儿发热，以及蒸桑拿治疗感冒的方法。

使用这些方法的前提是“发热而无汗”。

又如，急性肾炎，主要症状为突然面目肢体浮肿，小便不利。发病前大多有上呼吸道感染的病史，所以中医认为早期病不在肾而在肺，是外邪干扰了肺的通调水道功能，相应的，治疗也要用能宣肺气的麻黄（利尿加之汗出，水肿自然消退）。

古人用“提壶揭盖”来比喻这种治水肿方法，就好比壶盖上必须有一个小洞，水才能从壶嘴流出来的道理，二者是相通的。

实际上，通调水道是肺宣发、肃降的一个具体作用，总属肺主气（调整全身气机）的范围，应从气与津液的关系去理解。

肺与五官、五体、五液、五志的对应关系是“肺在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，在液为涕，在志为悲。”