脖子上开刀？颈椎手术风险有多大？——仲骏教授科普系列

随着工作节奏的加快，平均寿命增加，颈椎病的发生率不断上升，颈椎病因其症状复杂多样，常与骨科和神经内科疾病相混淆。中国骨科在脊柱的手术方面开展的较早，经验较丰富，但近几十年来神经外科有着飞速的发展，在脊柱手术领域有自己独特的优势。在美国脊柱手术中有2/3由神经外科医生完成，骨科只占1/3。

脊椎神经外科治颈椎病的优势：

骨科手术中出血多、手术并发症高，出院后仍然需要专业护理的可能性也明显更高，因此住院时间延长，住院费用也相应增加。而神经外科在手术在治疗这类疾病中凸显的微创理念表现得尤为突出。颈椎病手术的关键是脊髓和神经根的减压，减压后，以椎间融合器及钛板固定，使相应椎体触合，恢复脊柱的稳定性。而神经外科在脊髓、神经根的减压技术上有着得天独厚的优势，尤其是神经外科显微微创技术的应用，使得脊髓和椎间孔神经根减压充分，手术安全，术后患者症状好转率高。

神经外科治疗进行脊柱手术患者住院时间明显缩短，围术期输血量显著减少，术后并发症发生率低，且术后护理费用少。因此神经外科治疗颈椎疾病可以为患者带来更大的利益与更小的痛苦。

脊椎神经外科治颈椎病的适应症：

（1）神经根型颈椎病者原则上采取非手术治疗。对于具有下列情况之一的患者可采取手术治疗。①经3个月以上正规、系统的非手术治疗无效，或非手术治疗虽然有效但症状反复发作。严重影响日常生活和工作。②持续剧烈的颈肩臂部神经根性疼痛且有与之相符的影像学征象，保守治疗无效。严重影响日常生活和工作。③因受累神经根压迫导致所支配的肌群出现肌力减退、肌肉萎缩。

（2）脊髓型颈椎病者一旦确诊，如无手术禁忌证，原则上应手术治疗。当日常生活中出现：①一侧或双侧下肢疼痛、麻木、无力、踩棉花感；②下肢痉挛、行走困难；③双侧上肢的疼痛、酸胀、麻木、无力、烧灼感等感觉和运动障碍；④排尿困难、尿潴留或尿失禁等症状时，应该注意不可忽视脊髓型颈椎病可能，一定要及时到脊柱神经外科明确诊断。

（3）其他型颈椎病患者如存在眩晕、耳鸣、视物模糊、手部麻木、听力障碍、心动过速等自主神经症状，由于其病因和发病机制尚不明确，因此应慎重选择手术治疗，术前应请神经内科等相关科室会诊，进一步明确病因。颈椎病患者如因压迫或刺激椎动脉，引起椎动脉一基底动脉供血不全表现，经磁共振血管造影、CT血管造影、DSA等检查证实并除外其他病，经非手术治疗无效者，可手术治疗。

颈椎病初期的患者正确的做法应该是佩戴颈托固定使脖子得到充分休息，对于症状有加重趋势的，如发现神经明显受压，应尽早手术治疗，不能病急乱投医，不恰当的推拿和封闭反而会加重症状甚至导致神经不可逆的损害。

专家简介：

仲 骏

上海交通大学医学院教授、博士生导师

上海交通大学医学院附属新华医院神经外科主任医师

曾留学美国密歇根大学并在复旦大学华山医院神经外科完成博士后课题，已从事神经外科医、教、研近三十年

现兼任意大利凯萨琳大学客座教授

中华神经外科协会上海分会脊髓组成员

全国科学技术名词审定委员会编委以及多个海外学术杂志编委

组织编写了三叉神经痛和面肌痉挛诊疗常规

主编论著4部（包括一部英文专著在国外出版）

发表学术论文100余篇（其中SCI50余篇)

承担国家自然科学基金项目

荣获上海市科学技术奖和美国神经外科医师协会奖等

主治：

三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、咬肌痉挛

颈椎病

腰椎病

腰椎压缩性骨折

脊髓拴系

枕颈畸形、脊髓空洞

脑脊髓肿瘤等