海上名医李熙雷｜不只腰椎间盘突出才会腰痛，骨质疏松也会

腰痛是一个很常见的病。美国NIH，相当于我们卫计委一样类似的调查中心。它的调查结果：80%的美国人一生当中可能会经历过一次腰痛。其实在中国，患上腰痛的朋友也很多，只是没有很好的去做一个统计。今天上海复旦大学附属中山医院骨科李熙雷副主任医师将根据自己多年来的学习和临床经验跟大家做一个分享。

最常见的腰痛其实是腰肌肉劳损

腰痛很多的原因，最常见的并不是腰椎间盘突出，最常见的还是平时我们工作或者运动，日常家务活的时候，姿势不注意，可能引起腰部肌肉痉挛，表现出来，我们平时常说的就是肌肉劳损。一般情况下，可能会有一个比较明显的外伤史，或者是扭伤史。

如果到医院检查，医生会对病人进行一个视诊或者触诊。自己摸，后面腰正中线两侧那两块肉会非常紧，会觉得有一种紧绷绷的感觉，会抽住的感觉。这种我们摁摁，会更加舒服一点。我们大部分考虑是腰肌肉损伤。这种损伤并不需要非常积极地处理，可能病人在床上躺一两个礼拜就好了。如果他要求恢复快一点，想缓解症状，我们可以让他回家吃一点药，包括一些消炎镇痛药、肌肉放松的药物，吃完这些药以后，可能他在2个礼拜左右，基本上这些病人就应该缓解了。并不是所有的病人到我们医院，我们一定让你拍片子，我们可能让你卧床休息一下，可能就好了。

骨质疏松的人走路时会觉得背痛

现在整个国家的人群预期寿命越来越提高，上海市这两年女性预期寿命可能要到83-85岁之间，这种情况下，随着年龄的增大，骨质疏松症的发生会越来越多。骨松这种病人，可能因为长期负重的情况下，脊柱骨并不会发生明显的骨折，可能发现肉眼上或者影像学，我们片子拍不出来的小骨折。这种患者他在走路的时候，觉得背会很痛，腰痛。这种病人，如果医生通过骨密度的检查，确诊这个病，我们还是有很多的药物可以治疗，这些患者治疗以后，他的腰痛也会缓解。

中山医院可能一年当中，百分之六、七十的病人都是肿瘤病人，他们要做手术。大家也知道，这几年可能肿瘤病人的药物治疗，有了非常大的进展，包括我们可以看到的药神。他为什么要去买这个药？因为这个药效果好，病人吃了这些药以后，生存期明显延长。在生存期延长的情况下，肿瘤原发灶可能控制地很好，别的地方可能慢慢出现转移灶，包括脊柱，脊柱是最容易发生转移的地方。它的危害也很大。其中一个危害是容易骨折，骨折以后走路的时候，病人不敢走路，或者翻身痛，这种情况也引起腰痛。

一般情况下，诊断还是比较容易的，我们有很多先进的检查。

这四种情况会导致腰痛

感染原因现在也是越来越多了，以前结核在几十年前说是被控制了，现在随着结核菌可能也会有一些变异，这些结核的病人会比以前有明显的增加，包括艾滋病的病人免疫缺陷以后，人的抵抗力差，也容易引起全身性的感染。

现在年轻人锻炼、健身的不多，这个病容易发生在年纪轻的人身上，我们去健身房的时候，如果不注意保护，做深蹲、举重，这种情况下腰部的负荷太大情况下，会引起腰椎后面有一小部分叫峡部，腰椎峡部断了，断了以后，骨头和骨头之间就会错位，就会引起腰椎的滑脱。

还有什么情况会发生类似的情况呢？有些做瑜珈或者做拉伸，腰部后伸，还有体操运动员，整个韧带太松了，腰部后伸太厉害了，腰椎后面的一些结构负重受不了这么大的力量，就容易把后方的结构给搞断掉。断掉以后，引起骨折。时间长了以后，就会引起滑脱。

在我们圈子里面最有名的是李宁，李宁就是一个峡部内的腰椎滑脱。他当时在北京奥运会的时候，那时候，我们圈子里传腰椎滑脱，反正他也不开刀，硬忍着痛，在鸟巢上面绕了一圈点那个火炬。我还蛮佩服他的，腰这么痛，还能这样。

肌筋膜炎这也是一个新的病，这个病以前在我们这边也认识不足，很多病人我们会诊断这么一个病，叫肌筋膜炎。这个病现在有一个新的认识，我们叫纤维肌痛，这个病不算骨科管。这段时间我一直跟别的科室交叉学习。这是属于神经内科的病，可能神经递质的异常引起的病。它现在有非常明确的诊断标准。把人划了一个十字，如果你在十字的各个区域上面都有疼痛，时间又是持续超过3个月，同时还伴有一些睡眠障碍，或者一些情绪上的波动，这就是纤维肌痛。这个对我们医生要求比较高，我们以后这种病人可能要推荐他去神经内科，吃一些药，也可以把这些缓解。

也就是说，你的腰痛并不仅仅一个腰椎间盘突出，可能有一些神经内科的病也会在这边引起你的腰痛。

腰椎小关节紊乱易被忽视

我刚才讲了这么多腰痛的原因，很多原因，必须是一个受过很长时间训练的专科医生，才能够从这些纷繁复杂的原因当中，找出这个病是否是骨科的病。众多原因里面要给大家扫盲，后面还有几个，如果有了内脏疾病，可能也会引起腰痛，包括肿瘤、胰腺癌都会引起腰痛。我们应该听说过一个病——腹主动脉瘤。腹主动脉瘤也会引起腰痛，当然对我们专业的医生来说，他可能会把这么严重的腰痛，血管源性的腰痛把它鉴别出来，推给相应的科室治疗。

以前被我们大陆骨科医生一直忽视掉的一个小问题，我们叫小关节紊乱。反过来怎么认识这个问题呢？因为好多人问我们医生，我得了腰椎间盘突出以后，我去找中医扳一扳，大推拿，整个骨就好了，我就相当于一下好了。为什么呢？不是把椎间盘给整回去了，是因为你得的大概是腰椎小关节突紊乱。因为小关节紊乱以后，就会脱位。整骨的时候，可能正好把脱位的一部分小关节给整回去了，所以就会一下子好了。不是腰椎间盘突出症，是小关节的紊乱。这个病比较复杂，对病人来说可能还是比较难以鉴别，但对临床医生来说，如果掌握了疾病的鉴别诊断，还是比较容易的。

李熙雷：男，副主任医师，博士， 擅长脊柱外科。2000年毕业于复旦大学（原上海医科大学）医学专业，同年分配在复旦大学附属上海中山医院骨外科从事临床工作至今。

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