49岁小学老师得了颈椎病，这个理由，医生建议她必须手术治疗！
今天，一位49岁的小学老师找到了我，她的右上肢酸困疼痛，使不上劲，还伴有麻木。我做了一些体格检查，考虑这位老师的疾病诊断是：“颈椎病”。考虑诊断和明确诊断是不一样的，医疗绝不允许有半点疏忽。那么医生接下来会怎么做呢？
颈椎病
作为一名医生，首先必须要做的事就是明确诊断！只有诊断对了，才能有效进行治疗，如果诊断都不对，仅仅是头痛医头、脚痛医脚是不会得到满意的结果的，这样做也是对患者及其不负责任的做法！因此，我首先给这位老师进行了X线检查，结果如下图：
颈椎X线
我们从上图中可以看到该患者的颈椎已经变直，甚至有反弓，颈5/6椎间隙狭窄，周围出现了骨刺。如下图：
颈椎曲度变直，间隙狭窄，骨质增生
颈椎病的诊断必须影像学检查和症状相符合。这位老师的X线（影像学检查）提示颈椎病，症状(右上肢酸困疼痛，使不上劲，还伴有麻木)也提示颈椎病。所以，影像学表现和症状是符合的，此时，我已经可以明确该老师的诊断为：“颈椎病”。
那接下来我们又该怎么办呢？我们知道，颈椎病有很多类型，而每一种类型颈椎病的表现及治疗方法都是不一样的，所以，我还必须给这位老师进行颈椎病的分型。传统的颈椎病的分型，可以分为颈肌型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病以及脊髓型颈椎病。如下图：
颈椎病分型
很明显，该小学老师的颈椎病类型属于神经根型颈椎病，为颈椎间盘突出压迫到了右侧的神经根而引起的症状，因此，我给予该老师进行了核磁共振（MR）的检查，希望看到其颈椎间盘突出的程度。如图：
核磁共振检查
从核磁共振检查上我们不难看出，这位老师的椎间盘突出（上图红色箭头所指）已经非常严重！追问病史，她告诉我颈部及右上肢疼痛其实已经有很多年，但是每次做按摩后症状都可以有所缓解，所以她也并没有重视。真正加重也就是这半年时间，现在推拿、按摩及吃药等保守治疗一点效果都没有。所以，我给这位老师介绍，对于3个月及以上正规保守治疗无效的颈椎病，医生的建议是手术治疗。而且，患者的脊髓压迫较重，都已经出现了高信号（下图红色箭头所指的白点），应该尽快手术。
颈椎病
这位老师听从了我专业的建议，因为她实在是忍受不了颈椎病带给她的痛苦，这已经严重影响了她的正常生活。而且，对于这么大的突出物，选择保守治疗已经不可能治好她的颈椎病了。既然选择了手术治疗，我们必须对这位老师进行详细的术前准备，颈椎CT检查是必不可少的！很多患者此时会表示不理解，为什么我们有更清楚的核磁共振，还要做CT检查呢？因为对于专业的医生来说，核磁共振并不是比CT更高级，这两种检查反映出的内容是不一样的，如下图：
颈椎CT
核磁共振看椎间盘突出的严重程度可能会比CT更清楚一些，但是CT对骨性的结构看的比核磁共振清楚。比如这位老师的核磁共振，我们能看到椎间盘突出很严重，但是并不能从核磁共振看出骨化的情况。而通过CT检查（如上图），我们可以看到已经有骨化影（白色箭头所指），通常提示后纵韧带骨化。这告诉我们几点信息：
- 保守治疗效果差，骨化在现有的保守治疗技术下是不会消除的；
- 手术难度加大，需要认真计划摘除椎间盘的方式，避免出现不必要的手术并发症；
- 术后效果可能也会大打折扣。
这些只有在做了颈椎CT以后我们才能得知，因此，对于颈椎手术的患者，CT是必不可少的。有的网友会问我，那么核磁共振能不能省呢？其实是一样的道理，核磁共振也不可以省！上面已经介绍过，这位老师的核磁共振提示高信号，这是脊髓已经损伤的核磁共振表现，提示预后差，而这些信号在CT上是表现不出来的！
就这样，结合这位老师的X线、CT以及核磁共振检查，我已经了解了她的颈椎病的特点，以及做好了术前规划，我们团队会在后天给予其进行手术治疗，衷心祝福这位老师手术顺利，早日康复！
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骨科王医生