反复头晕5年终于找到病因了！

病例情况

1、患者情况：

患者男，55岁，主诉反复头晕5年。患诉近5年反复出现头晕昏沉，偶伴天旋地转感，体位改变时明显，伴颈部酸痛，无四肢麻木，于外院系统检查排除头颅、耳石症等相关内科疾病。

2、体格检查：

颈椎触诊C2/3右压痛，双侧Hoffman征（-）。

3、行颈椎X光片检查：

颈椎生理曲度变直，寰椎棘突后上方见一骨桥与枕骨相连，颈椎退行性变。

初步考虑颈椎小关节错位问题，于门诊行多次颈椎手法治疗，头晕症状较前明显改善，然易反复，故建议定期巩固治疗。

为什么头晕易反复呢？

为什么头晕易反复呢？从患者颈椎侧位X片可见寰椎后桥（椎动脉沟环）。寰椎后桥是寰椎后弓之上跨越椎动脉沟的一个骨桥，为一种颈椎先天变异。该桥在椎动脉上形成一骨环，称之为沟环，沟环内有椎动脉和第一颈神经通过。关于后桥的形成目前普遍同意的说法:寰椎后桥是人类进化中的退化痕迹，应属于先天变异。

寰椎椎动脉沟环患者多有椎动脉及颈神经症状，如眩晕、头痛伴颈部不适、肢体麻木等。亦有无症状者，无症状可能是因为后弓与后桥之间的孔还能容许椎动脉和第一颈神经通过之故。

有症状者主要原因是：寰椎后桥伴有颈段椎体失稳者以中年人居多，均可出现明显症状，主要是由于椎动脉在解剖走行上有多个迂曲，当颈段椎体失稳、关节错位后使颈椎小关节和软组织之间的平衡发生失调，并产生相应的软组织痉挛和无菌性损伤，加上寰椎后桥的存在，尤其是在头颈部活动时，使椎动脉第三段通过椎动脉沟，在穿过骨桥与椎动脉沟形成的沟环时易受到障碍，挤压发生痉挛，影响血流而导致颅内椎基底动脉供血不足，从而出现头晕反复的症状。