腰疼的“这个病”，治疗一定要趁早！

王阿姨最近这些日子有些不好受，成天腰部疼痛剧烈，班上不成，广场舞也跳不了了，去医院检查，大夫说是“腰椎滑脱”。这可把王阿姨整蒙了，她听过腰椎间盘突出症，也听过坐骨神经痛， 就是不知道腰椎滑脱是个啥？

脊柱由33块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨、尾骨9块）借韧带、关节及椎间盘连接而成。其中，腰段位于躯干中段中心，并向前突入腹腔支撑整个上半身重量。正常的腰椎位置可以减轻椎体之间冲击力、消减负荷、保护神经，十分重要。所以，当椎体向前或向后相对滑动，发生移位时，可引发一系列症状。

并非所有滑脱都有临床症状，当发生滑脱时，脊柱周围结构，如韧带、肌肉等会发挥代偿能力，控制部分病情，可当滑脱位置明显，程度较深时，会出现以下症状：

1.疼痛

多为腰骶部钝痛，少数患者可表现为尾骨疼痛。疼痛多在劳累及扭伤后出现，久站及弯腰时加重，卧床休息后明显减轻甚至消失。

2.活动受限

患者前屈时疼痛剧烈且在椎体棘突处有明显压痛。

3.坐骨神经受累

当滑脱发生时，腰椎极其不稳定，椎体保护的神经肯定会受到牵连，纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，下肢两侧可发生不同程度的放射痛及麻木。

4.间歇性跛行

若神经受压或合并腰椎管狭窄时可出现间歇性跛行症状。

5.马尾神经受牵拉或受压迫症状

滑脱严重时，可影响马尾神经，继而出现下肢乏力、麻木及大小便功能障碍等症状。

6.脊柱变形

腰椎发生滑脱时，滑脱上部与上方脊柱保持正常联系；滑脱下部与下方骶椎保持联系。可两部之间失去骨性联结，腰椎节段性发生变化，椎体松动，发生前凸或后凸畸形。

7.影响心肺功能

腰椎前凸或后凸畸形时，可造成胸廓显著变形，导致肺组织受压与移位，从而严重影响心肺功能。

听到疼痛、腰部活动受限、坐骨神经受累时，不少患者都会觉得是在说腰椎间盘突出症，在临床中，也确实有很多腰椎滑脱患者出现症状后，便自以为患有腰突，开始盲目治疗。可实际上，虽然腰椎滑脱和腰突症状相似，但其实差别很大。

上文已提到，腰椎滑脱是指椎体间部分或完全错位的一种疾病，而腰突则是椎体之间椎间盘出现突出，压迫神经。不同的病因也自然导致了不同的治疗方式。

腰突以解除压迫为目标，多以卧床、药物等保守治疗手段为主，而腰椎滑脱则根据是否出现脊髓、神经症状及滑脱程度选择相应治疗。

腰椎滑脱根据椎体相对椎体滑移程度分为I－IV度。Ⅰ度：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者；Ⅱ度：超过1/4，但不超过2/4者；Ⅲ度 ：超过2/4，但不超过3/4者；Ⅳ度 ：超过椎体矢状径的3/4者。

（1）有些滑脱可选择保守治疗

不超过Ⅰ°时，大多数情况下保守治疗即可。

药物治疗

可服用非甾类消炎止痛药，如扶他林、依托度酸、氟吡洛芬、布洛芬等。

限制活动

避免腰部过度旋转，避免腰部负重，减少腰椎小关节的过度劳损、退变。

减轻体重

体重过多可增加腰椎的负担及劳损，增加腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势，所以说减肥很重要。

腰背肌训练

锻炼腰背部肌肉，可增加腰椎的稳定性，防止腰椎滑脱的发生。如小燕飞、五点支撑等。

（2）有些滑脱需要手术治疗

出现以下情形时，可选择后路滑脱复位、椎弓根螺丝钉内固定、椎间植骨融合术等手术方式恢复脊柱序列、解除神经压迫、重建稳定脊柱。

1. Ⅱ°以下，出现顽固性疼痛，或原有腰痛症状加重，通过保守治疗无效，影响生活和工作者；
2. 伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，出现下肢放射痛及间歇性跛行，出现马尾神经受压者；
3. 病程较长，并有逐渐加重趋势者；
4. Ⅲ°以上严重腰椎滑脱者。

本文审稿专家：北京德尔康尼骨科医院 张大明副主任医师