颈椎病引起的颈肩痛与肩周炎的鉴别和区分

文 / 传承的中医
2019-03-10 14:29


在颈椎病病人中,尤其是神经根型病人,当病理变化发生在颈5以下,可改生侧或双侧颈、 肩部疼痛不适,肩周炎症状严 重的病人,疼痛也可放射到同侧上臂、前臂及颈、枕部。因此,颈椎病和肩周炎的疼痛症状均有可能表现在颈、肩部位。而颈椎病和肩周炎又都属于中老年人的常见病和多发病,在好发年龄上也相仿。故对于颈椎病和肩周炎在诊断上应加以鉴别。颈椎病和肩周炎主要是通过病史询问、临床症状、体格检查及X线片等方面来鉴别区分的。

(1)从病史上看,颈椎病起病时通常是以颈枕部的不适为主,可能有颈部外伤和反复落枕史,肩周炎起病一般以肩部疼痛症状为主, 病因可为肩部外伤或受凉等原因或病因不明。

(2)从临床症状上看,颈椎病的颈肩部疼痛不适,如果是神经根性的,往往有触电样感觉,呈放射状:同时伴有手指麻木、肢冷等受压神经根支配区皮肤感觉的异常改变。肩周炎的疼痛基本上局限于肩部,疼痛呈钝痛或刀割样痛,一般以夜间明显。

(3)从体征上看,颈椎病引起的颈肩部疼痛,一般在局部没有压痛点,有颈部疼痛和活动障碍,但肩部功能活动尚好,尤其是能够做肩关节的外展、放置动作。肩周炎往往在肩部有明确的肌腱、关节囊等处的压痛点,肩关节功能运动有明显的受限表现,而颈部活动不受障碍,臂从牵拉等试验在颈椎病通常为阳性,肩周炎病人则为阴性。

(4)从X线片上看,颈椎病病人在颈椎X线片上可有生理曲度的变化,骨质增生及椎间孔变小等征象。肩周炎病人则除了可能有颈椎部老年性退行性变的表现之外,一般无明显改变。应该指出,因为两者均为老年性疾病,故可同时存在。此外,颈椎病或颈椎间盘突出症。由于颈脊神经根受到刺激或压迫,引起肩臂痛和肌肉痉挛,从而产生肩关节活动受限,肩周软组织粘连,也可导致肩周炎,有人称其为“颈肩综合征”。因此,在诊断上,医生应更注意两者的鉴别,以便将颈椎病和肩周炎两者很好地区分开来。

——刘儒禅中医馆