腰痛腰不好，想戴腰围（护腰）？骨科医生：你得先知道这4个要点
你有过“腰痛”的经历么？
平时我在骨科门诊看到最多的就是“腰痛”的患者，其次就是关节痛，尤其是在天寒地冻的冬天。而且，这不只是我个人的主观感觉，相关研究[1,2]的数据，更可能会让你大吃一惊：
有84%的成人会在一生的某些时间中会发生不同程度的「腰痛」。
#真相来了#
是的，无论是腰肌劳损，或是腰背肌筋膜炎，还是腰椎间盘突出症，我们大多数人都会在一生中经历至少一次的“腰痛”发作。
而在“腰痛”的众多治疗措施中，有一个特别容易掉坑，也是一直存在争议的治疗方法，那就是：佩戴「腰围」（也有人叫它「护腰」或「腰脱」）保护腰部。那么戴「腰围」，到底有没有用？有坏处么？到底怎么戴，有哪些讲究？今天咱们就来聊一聊这个话题。
#健康过大年#
1、戴腰围（护腰），有什么好处？Calmels P教授团队早在2009年就在Spine杂志上发表了相关研究[3]，他们将197名腰痛患者随机分为2组，一组佩戴腰围，另一组不戴。结果发现：
随访90天内，佩戴腰围组的患者，无论是腰痛缓解程度，还是腰部功能改善程度方面，均显著由于没有佩戴腰围的那一组患者。
实际上，戴腰围，主要通过以下两方面，来缓解腰痛症状：
（1）减轻腰椎的承重负荷：
如上图所示，腰围的高度必须足够，上端在肋骨水平以上，下端在臀裂（也即是屁股沟）以下。这样，体重和运动的冲击力，就会有一部分通过“肋骨—腰围（护腰）—骨盆”传递，这样就大大减少了腰部肌肉、腰椎间盘、被压迫神经根以及腰椎小关节的受力，从而缓解炎症和疼痛。从而为机体的早日康复创造条件。
（2）增加脊柱稳定性，限制腰部活动：
同样的，腰围的高度必须足够，上端在肋骨水平以上，下端在臀裂（也即是屁股沟）以下，这样才可以达到更好的限制腰部向前弯曲、后伸以及侧方弯曲等活动。
腰围通过限制脊柱活动，减少了对腰部肌肉的刺激，小关节间的磨损，椎间盘的进一步压迫，以及对受压神经根的进一步刺激，从而达到了减轻腰部疼痛的效果。
2、戴腰围（护腰），有什么坏处？佩戴腰围（护腰），是可以缓解症状，但并不能从根本上治愈腰椎疾病。其最大的坏处就是：
会不同程度的使得腰部肌肉力量下降，时间久了甚至出现肌肉萎缩，让腰椎更加不稳，从而加重病情。
腰部的肌肉，也是遵循“用进废退”原则的。即，经常使用腰背部肌肉，让腰背部肌肉承受各种外力，这样才能保持肌肉力量和维度。
而如前一点所说，佩戴腰围，会限制腰背部肌肉活动，并减少肌肉承受的外力刺激。这样虽然能在短期缓解疼痛，但容易让腰部肌肉变成“温室里的花朵”，因为，肌肉长期受到外力刺激不足，使得肌肉力量下降，甚至出现萎缩，会让腰椎更加不稳定，更容易来回晃荡，也更容易被椎间盘挤出来，或者把腰椎的小关节摩擦出问题来。所以佩戴腰围，还是有很多讲究的，我们会在后面进一步说明。
3、哪些人建议戴腰围（护腰）？（1）腰椎骨折等急性外伤，急性腰扭伤的患者；
（2）腰肌劳损、腰背肌筋膜炎等疾病患者，疼痛急性发作时；
（3）腰椎间盘突出症、腰椎滑脱患者，尤其是疼痛急性发作时；
（4）腰椎手术后，需要早期康复锻炼的患者；
（5）需要长时间保持同一姿势工作。比如长途车司机，以及经常长时间做手术的外科医生和护士（关注@淼哥故事会 的小伙伴一定会知道，淼哥就有个腰围，上大手术前就要戴上）。
4、腰围（护腰），到底怎么戴？
（1）急性期（一般4周内）或术后3周内，遵医嘱严格佩戴，不要随意摘下。
无论是手术后，还是急性腰扭伤，在早期炎症反应较重时，腰围一定遵医嘱严格佩戴，有时即便睡觉都要戴着，以防止急性期腰椎进一步损伤。不能私自随意取下，风险较大。
（2）急性期过后，工作活动时佩戴，躺下休息时摘下。
急性期过后，如果需要继续佩戴腰围加强保护，一般都只是在工作、活动或者如坐车这样需要长时间维持同一姿势时需要佩戴腰围。而在平时休息不动，尤其是睡觉时，一定注意摘掉腰围，让腰背部肌肉开始接受外力的刺激，并主动的循序渐进的开始恢复活动和锻炼。
（3）急性期过后，要刻意进行腰背肌锻炼，促进肌肉力量和功能恢复。
即便只佩戴4周的腰围，也会引起腰背部肌肉力量不同程度的下降。所以，患者需要刻意的进行腰背部肌肉力量锻炼，至少抵消佩戴腰围带来的肌肉力量下降。
实际上，腰背部肌肉力量锻炼，比如小燕飞、五点支撑，并不是需要等到腰完全不疼了才开始。在急性期过后，腰痛明显缓解后，就要开始在床上锻炼腰背部肌肉了。值得一说的是，在床上锻炼腰背部肌肉力量时，记得去掉腰围再锻炼。
（4）什么时候可以完全不戴腰围：
腰椎手术后的患者，因为具体手术损伤各有不同，什么时候彻底摘掉腰围，一定要严格听手术医生的，不能一概而论。而对于其他原因腰痛需要戴腰围的患者，应该在急性期过后，在腰痛等不适症状缓解后，开始循序渐进的每天减少佩戴腰围时间，逐步去掉护腰带，恢复腰部的正常活动，一般腰围使用时间为4-6周。
关于普通老百姓怎么选择合适正确的“腰围”，我将在后面的文章中进一步说明。
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参考文献：
- Deyo RA, Tsui-Wu YJ. Descriptive epidemiology of low-back pain and its related medical care in the United States. Spine (Phila Pa 1976) 1987; 12:264.
- Cassidy JD, Carroll LJ, Côté P. The Saskatchewan health and back pain survey. The prevalence of low back pain and related disability in Saskatchewan adults. Spine (Phila Pa 1976) 1998; 23:1860.
- Calmels P, Queneau P, Hamonet C, et al. Effectiveness of a lumbar belt in subacute low back pain: an open, multicentric, and randomized clinical study. Spine (Phila Pa 1976) 2009; 34:215.