颈椎病患者选择推拿治疗需慎重

随着社会的发展，快速的生活节奏和压力以及各种电子设备的普及和长时间使用，感受到颈部酸痛不适、四肢麻木甚至行走不稳的现代人逐渐增多，低龄发病的趋势也越来越明显。在面对这些症状的时候，遍布大街小巷的各种推拿按摩店和各种大小不同康复治疗机构，往往成为了颈部不适患者甚至是颈椎病患者的首选。推拿治疗脊柱疾病一直是祖国医学宝库中的一颗灿烂明珠，祖国医学的魅力在老百姓中依然有重要的地位。“推拿按摩有一定的缓解作用但并不会带来什么严重的伤害”，这往往是普通老百姓对传统医学的观点。

图一、颈椎病患者

事实却是如此吗？推拿是通过手法造成颈椎的被动运动，在推拿过程中，一些不合适的手法暴力可能引起颈椎的过度运动，造成神经根、脊髓甚至椎动脉的损伤，加重椎间盘突出和骨赘增生相关的症状，如四肢的疼痛麻木和行走不稳。有关颈椎推拿的研究报道，颈椎推拿治疗的患者中仅有11.1%是合适，每一百万的颈椎推拿患者中有1.46个患者可能发生四肢麻木无力，瘫痪等严重的并发症。更为重要的是，许许多多由于颈椎推拿引起的瘫痪是发生在推拿后一段时间，因此这样的病例并未被发现和报道。临床上由于推拿出现颈椎病症状和加重颈椎病症状的患者，亦是屡见不鲜。不仅如此，颈椎病患者相对正常人更容易由于推拿造成颈椎的损伤，加重颈椎病的症状，甚至出现四肢瘫痪和大小便失禁。

图二、颈椎的推拿

为什么颈椎病患者在推拿时候更容易出现损伤？这是因为颈椎病患者的颈椎本身已经出现了一定程度解剖和病理生理的改变。相对于正常人的颈椎，颈椎病患者的颈椎由于骨赘增生、椎间盘突出和韧带肥厚，部分病人甚至伴有严重的后纵韧带骨化，造成椎管的容积相对正常颈椎严重缩小，脊髓和神经根原本就受到一定的刺激和压迫。另一方面，颈椎病患者由于退变可以出现颈椎的稳定性下降，相对于正常颈椎更容易受到外力作用而出现解剖结构的改变。当推拿的时候，尤其是不规范的推拿，快速的手法和挤压推动了增生的骨赘，突出的椎间盘和骨化的后纵韧带，改变了失稳颈椎的解剖结构，超过了颈椎的容积代偿范围，造成脊髓和神经根的严重压迫，从而造成不可设想的后果。

图三、正常人颈椎和颈椎病患者颈椎的解剖差异

推拿适合颈椎的那些疾病？由于颈椎椎间关节的固定和僵硬，或者由于小关节滑膜和软骨碎片的卡压引起的颈椎的极度不适和僵直，这些极为少见的疾病可能通过适度的推拿可以在短时间地缓解一定的颈部症状。

目前为止尚没有明显的证据证明推拿对颈椎病有什么帮助，但是当患者确实由于颈部的制动需要进行推拿治疗来缓解症状的时候，咨询专业的骨科和脊柱外科医生，评估推拿带来的益处和危险程度，最后做出是否推拿的决定，并且推拿的时候幅度亦不可以过大。假如患者的颈椎有不稳和血管畸形，推拿是绝对禁忌的。因此，广大的患友，在走进路边的推拿店前，请首先去医院做好相关的咨询。

作者：复旦大学附属中山医院骨科

董健 江立波

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