名医专访 | 十院骨科贺石生：颈椎微创手术—— 一厘米“钥匙孔”百步穿扬

贺石生同济大学附属第十人民医院脊柱外科主任、脊柱微创中心主任 主任医师、教授、博士研究生导师

擅长：各种脊柱常见及疑难疾病的手术治疗，对枕颈畸形、颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、颈椎管狭窄症、胸椎间盘突出症、胸椎黄韧带骨化症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、脊柱侧弯、脊柱肿瘤、脊柱结核及脊柱外伤等各类脊柱疾患的手术治疗具有丰富的经验。

说起颈椎病，你会想到什么？或许是头晕、四肢麻木、疼痛亦或是转动脑袋时颈椎发出的“咯吱咯吱”声。这些“不起眼”的症状或许并没有立刻引起你的重视，但无论哪种情况的出现，这都是在提醒：你可能已经被颈椎病缠上了。

颈椎是脊椎的第一节，位于颈部区域，头部的任何一个动作都需要颈椎的支持。它占据了最重要的位置，但却也异常的脆弱。同济大学附属第十人民医院骨科主任贺石生表示，颈椎病已经成为了全年龄段骨骼健康的“杀手”。对于颈椎病应当重视预防、对症治疗以及保持良好的生活方式。

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颈椎病对年轻人“青睐有加”

“我的患者中，年龄最小的只有20岁。”贺石生感慨地说。目前，颈椎病的发病率很高，发病年龄也越来越呈年轻化趋势。“现在生活条件好了，汽车、电视、电脑、网络、手机、办公自动化等现代科技产品都渗透到了每个人的生活，长时间不健康的工作和生活方式以及外伤等都是颈椎病的重要诱发因素。”根据2014年相关研究显示，我国30岁以上人群颈椎病发病率近五分之一，并且，颈椎病的低龄化趋势明显，学习强度和压力大的学生中也出现了不少“歪脖少年”。

颈椎病是骨科最为常见的疾病之一，是随着年龄的增长，颈椎间盘的逐步老化，颈椎的骨刺增生，椎间盘突出，引起邻近的脊髓、神经根等结构受到刺激和压迫。

“颈椎病在临床上也进行了科学的分类，每种类型都有不同的症状表现。”贺石生介绍，颈椎病常见的类型主要有四类。脊髓型颈椎病大多数是在中年以后以“隐性”形式发病，临床早期表现通常为肩颈背部酸胀、疼痛不适，单侧或双侧上肢麻木。神经根型颈椎病的发生常常因为颈椎间盘突出压迫颈神经根，常表现为夜间因疼痛难以入眠、手指麻木不适，甚至仰头、咳嗽、喷嚏都会加重症状。椎动脉型颈椎病的发病率小，早期症状一般不明显，但当加重到一定程度时，会出现眩晕，甚至感到天昏地暗，有时还会伴有头疼，恶心呕吐，耳鸣等症状。而交感神经型颈椎病则是由于颈部交感神经受压产生的症状，会引起许多器官和系统的症状。

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只需要缝一针的颈椎病手术

“颈椎病通常以保守治疗的方式来缓解病情，只有少数患者需要手术治疗。”贺石生表示，轻度的颈椎病患者一般首选牵引治疗。牵引治疗能松弛颈部肌肉，恢复颈椎椎体之间的正常曲度，甚至能对轻度椎间盘突出起到回纳作用。如果颈椎病已经进展到压迫脊髓或神经根的程度，经过正规的保守治疗又没有明显效果，那么就需要考虑手术治疗。

有一位来自安徽农村的李女士由于长年的辛勤劳作患上了颈椎病。“她今年53岁，和大多数患者不一样的是，她来的时候上肢已经出现了难以名状的麻木和疼痛。”贺石生回忆着初见患者时的情形，眉心不自觉地紧蹙了起来。“如果是单纯的疼痛或单纯的麻木，或许还能承受。但如果两种症状交织在一起，普通人真的难以承受。”贺石生说，当时的李女士就几乎已经无法安心吃饭、正常睡觉了。

经过检查，贺石生发现，李女士的第六颈椎和第七颈椎间的髓核、椎间盘发生病变凸出，压迫了局部神经根，从而导致了患肢的麻木与疼痛。“这种类型的颈椎病，如果仅靠保守的物理治疗，收效甚微。只有通过手术，才能彻底解决问题。”贺石生决定为她实施颈椎后路经皮内镜下髓核摘除术。

“这是第一例”，面对脊柱外科手术中难度最高的颈椎内镜手术，贺石生显得从容而淡定。“相比腰椎，颈椎周边有许多重要的血管和神经，而且机械强度较弱，难度很大，操作要求特别精细，而且手术必须全麻，稍不留神就有可能发生难以挽回的局面。”贺石生从患者脖子后面切开了一个7毫米的微小切口，借助内窥镜和手术显微镜顺利地摘除了病变的髓核，解除了对神经根的压迫。

“李女士在术后苏醒过来，当天就能够下地行走了。”说起术后的效果，贺石生的表情不禁放松了很多，“她当时很开心，告诉我，她终于能够睡上一个安稳觉了。”当李女士发现自己做了这么大的手术，切口竟然只有1厘米，完全看不出来的时候，更是惊讶万分。

颈椎手术由于有脊髓损伤导致瘫痪的风险，往往被患者视为畏途。贺石生表示，对于经验丰富的脊柱外科医生来说，手术是十分安全可靠的。目前，颈椎手术已经是一门非常成熟的技术，应用超过了50年。近年来，贺石生和他的团队开始使用光学手术显微镜来做颈椎手术，在手术显微镜的帮助下，手术部位被放大10倍以上，手术部位的照明也不会受到影响和遮挡，医生对细微的结构看得十分清楚，操作更加精准。

贺石生从2013年开始在中国进行脊柱特别是颈椎手术的显微镜技术规范化培训，希望让中国的脊柱外科医生熟悉手术显微镜的使用，从而最大限度地降低脊柱外科手术的风险，提高手术的效果。

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摆脱颈椎病关键在预防

“相比治疗，颈椎病的预防才是最重要的。”贺石生强调，颈椎病预防的关键在于坚持。颈椎病早期的症状有很多，比较复杂。“生活节奏越来越快，很多人都会忽视身体发出的‘警告’。”贺石生主任提醒，及早预防颈椎病，不仅能拥有一个健康体魄，还能保证生活质量。

“预防颈椎病有很多方法，就长期伏案的人来说，‘颈保健操’要做起来。”贺石生主任推荐，办公一族可以每天做两次颈椎保健操，对预防颈椎病能起到明显的效果。“没事拍打拍打双肩，左右摆摆头，再做一些低头仰头的动作，让颈椎放松，就能很好地缓解颈椎的负担。”贺石生表示，平时可以适当活动颈部，运动以没有酸痛不适为度。体育项目中游泳、羽毛球、跑步都对颈椎很有好处，但强度过大、运动幅度过大的动作应该避免。

此外，保持良好的坐姿、注意颈肩部的保暖、挑选一个合适的枕头也是保护颈椎、预防颈椎病的好方法。“低头办公族一定要避免长时间低头，工作一小时之后要适当活动颈部，使该处肌肉韧带得到休息。除了经常‘动一动’，冬季保暖也是非常需要的，夏天一定要避免空调的冷气直接吹到颈肩部。当然，为自己挑选一个有一定支撑力、高度在一拳左右的枕头也是非常必要的。如果发生落枕，卧床是最好的休息。”贺石生就日常生活中的细节给出了自己的建议。

回顾自己20余年的从医经历，贺石生感慨地说：“医生最重要的是看好病，责任心是第一位的。”作为一名外科医生，贺石生说，医生本身的身体情况也是非常重要的。有时一场手术长达7、8个小时，对医生来说，也是一种体力的挑战。“外科的走向一定是智能、数字和微创，这是趋势所然，对于医生而言，高超的技术也就显得同样重要。”贺石生说，除了这些，更重要的是有一颗关爱患者的心，只有这样，手术才有温度，安全才有真正的保障。

小贴士：

贺石生主任亲自推荐的颈椎保健操

贺石生主任推荐，长期伏案的人可以每天做两次颈椎保健操，对预防颈椎病能起到明显效果，具体步骤如下：

1、拍打双肩：站在地上，两只胳膊在胸前交叉，左手放在右肩上，右手放在左肩上，同时用力拍打,连续30次。

2、左右摆头：站在地上或坐在凳子上，挺胸收腹，两臂自然下垂，头先向左摆，向左肩倒，再向右摆，尽量向右肩靠，左右摆动各20次。

3、低头仰头：坐在凳子上，挺起胸部、两臂自然下垂，头先向下低，以下颌骨挨着胸部为止，然后向后仰，脸朝天上停留3秒钟，然后再低头，如此反复20次。

【同济大学附属第十人民医院脊柱外科专家介绍】

侯 铁 胜

主任医师、教授、博士研究生导师

现兼任上海市康复医学会脊柱脊髓专业委员会主任委员、中国康复医学会颈椎病专业委员会副主任委员等33个学术任职。

擅长颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化症、颈椎骨折和脱位、颈脊髓损伤、颈椎肿瘤、颈椎畸形、颈椎结核等疑难疾病的诊治。主持脊柱外科手术超过8000例，其中主刀颈前路手术达4000余例，无论手术例数还是术后效果，都处于国内颈椎外科领域领先水平。

门诊时间：周一下午、周三下午

蔡 晓 冰

副主任医师、硕士生导师

擅长：腰椎疼痛的微创治疗；颈椎病、腰椎间盘突出症的诊治。

门诊时间：周三上午

张 海 龙

副主任医师、硕士生导师

擅长：各种脊柱常见及疑难疾病的微创手术治疗及保守治疗。

门诊时间：周一上午

顾 昕

副主任医师、博士

擅长于腰椎微创介入，椎间孔镜、经皮内固定等治疗。

门诊时间：周四上午

新闻晨报 2015年12月01日 B09 ：健康周刊

编辑 / 陈瑶