“你好，颈椎病”系列科普（三）——颈椎病到什么程度需要手术？
“你这个颈椎必须得手术才行。”
这是一句让病人全家“毛骨悚然”的话。
然后全家出动，查网络、找熟人、问其他医生、家庭讨论...
除了围绕手术风险、费用、怎么照顾等等事宜讨论之外，还有一个问题一定被反复的提到过：
我的颈椎病到底有没有到要手术的地步？
对于一种疾病需不需要手术解决，是有条条杠杠的，我们称为“手术指征”。也就是你的病情已经发展到手术指征的地步的时候，意味着你做手术可以获得比继续保守治疗更好的疗效，更有益的结局。
但是有没有到手术指征，这个太专业，不要说病人，就是非骨科专业的医生十有八九都搞不清楚。
今天这篇，我就来给大家讲一下，你的颈椎病究竟到什么程度需要手术。
在继续阅读之前，请先明确你已经看过我先前的两篇“你好，颈椎病”系列的科普，否则你可能理解困难。
颈椎病手术的目的
之前我们已经说过了，颈椎病的各种症状主要是以下原因造成：
①颈椎间盘突出
②颈椎骨赘增生
③颈椎不稳
④综合原因带来的颈椎管狭窄
这几个原因造成了我们的脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等受压迫或者受刺激，产生症状。
那么我们外科手术的目的自然也是针对上面几个原因展开的：
①切除突出的颈椎间盘
②摘除造成压迫的骨赘
③恢复颈椎的稳定性
④消除造成颈椎管狭窄的原因，扩大椎管。
颈椎病的手术指征
还是先说说最严重的脊髓型颈椎病。
这种类型比较严重，因为它的手术疗效是和病程时间长短以及脊髓损害程度密切相关的。病程越长（1年以上）、脊髓损害越重者，疗效越差。很多研究已经证实，对脊髓的持续压迫可以导致脊髓不可逆转性的损害。
如果你是脊髓型颈椎病，你在6个月内接受了手术，那么你的神经功能恢复要比病程在6个月以上的人效果明显要好。
因此，对于这一类型的颈椎病，及早手术是治疗的关键因素。
但是我们在工作中也遇到少数比较奇怪的病例，从核磁共振上看他们的颈椎脊髓已经被压迫的非常严重，但是他们却几乎没有什么症状。这些患者可以暂时不手术，严密观察，定期复查。
除了脊髓型颈椎病之外，其他各型，无论是脖子疼的、还是手臂麻疼的、还是颈肩疼的、还是头晕目眩耳鸣心慌视物模糊的，统统参照下面三句话：
保守治疗无效，或者疗效不能维持，反复发作。这里要注意我前一篇讲的，保守治疗也是治疗，也要严格执行。三天打鱼两天晒网那不叫保守治疗，叫放弃治疗。你也不要到医生面前说我怎么怎么保守治疗了就是没效果，你如果没有严格保守治疗又告诉医生你已经治疗了没效果，会让医生错误的以为你是保守治疗无效，而建议你手术。
症状非常明显，痛苦不堪，短期内各种保守治疗方法用过都无法缓解，严重影响生活和工作。你说我颈肩已经疼得食不知味、夜不能寐了，你还让我回家保守治疗三个月，不要说仨月了，一个月我都不想活了。这样的话，你也符合手术指征。
出现严重的神经根损害——这个需要医师综合判断，主要是神经所支配的肌肉已经出现明显萎缩或者运动障碍，医师判断你再不手术，肌肉进一步萎缩，很多功能将受到明显影响，以后也很难再恢复这些肌肉和功能了，于是，就建议你手术。
对于头晕的厉害的患者，大多数可以保守治疗逐渐缓解。但是如果您还真就是那极少数的缓解不了的，并且拍了颈椎X片发现有颈椎不稳，医生给您判断就是不稳引起的对椎动脉和交感神经的刺激，那可以手术治疗，不过这种情况非常少。目前也有说法说椎动脉型颈椎病根本不存在，因为有的人椎动脉由于外伤或者其他因素完全离断了或者封闭掉了，人家也没有头晕啥的，你这颈椎小小的刺激，就头晕的不行？当然这些都尚存争议，我个人建议这种类型的颈椎病最好不要手术。
前路还是后路的手术方式
我觉得这个问题已经不属于科普范畴了，因为很多非脊柱外科专业领域的骨科医生有时候都搞不清楚。
这就好比一块大石头把你压在了墙上，你被压的喘不过气来，现在消防员来解救你。不过他们是从前面把石头挪开，还是从后面把墙砸开，总之把你救出来就好了。你也不必管那么多，用什么办法好这个问题交给消防员就好了，总之各有利弊，否则也不会发明出这么多办法了。
至于有的病人就是千方百计的要问前路手术怎么做，后路手术是怎么做的，什么是椎管扩大单开门，什么是人工椎间盘；我劝您就省省吧，听您主诊医师的就好，看病这事儿吧我是这么觉得，了解太多并不一定有好处。一来医学太繁杂多变，你一知半解，又不知道该如何选择，徒增困扰；二来，知道的越多，你想的越多，思想负担越重。医务同行和教师是医生最不喜欢接待的两类病人，太能查，太能自学，问题太多，烦。您是来看病的，不是来进修的，更不是一站到底的主持人，都是从哪里找来的这么多问题？就有些病人问的那些问题出份卷子给实习医生考试都妥妥挂一堆。知道您自己得什么病大概一个什么情况就行了，专业的事情，交给专业的人去做吧。买个房子您难道还得自己贴瓷砖跑水电做柜子不成？是的，这些只要您想做，网上也都能找到做法，但是，您怎么就知道，您看到的查到的，就是对的？医学这门学科发展之快，已经到了五年十年前的教科书里的内容很多都已经淘汰了，更别说网上，您看到的，甚至都不知道是不是骨科医生写的。
并不是所有骨科医生都有我这么闲在这写科普。厉害的那些医生，都忙着开刀开会写论文呢。
所以，耶稣的交给耶稣，阎王的交给阎王，其余的，交给医生。