“你好,颈椎病”系列科普(三)——颈椎病到什么程度需要手术?

文 / 骨科医生王杨雨凡
2018-04-05 16:15

“你好,颈椎病”系列科普(三)——颈椎病到什么程度需要手术?

“你这个颈椎必须得手术才行。”

这是一句让病人全家“毛骨悚然”的话。

然后全家出动,查网络、找熟人、问其他医生、家庭讨论...

除了围绕手术风险、费用、怎么照顾等等事宜讨论之外,还有一个问题一定被反复的提到过:

我的颈椎病到底有没有到要手术的地步?

对于一种疾病需不需要手术解决,是有条条杠杠的,我们称为“手术指征”。也就是你的病情已经发展到手术指征的地步的时候,意味着你做手术可以获得比继续保守治疗更好的疗效,更有益的结局。

但是有没有到手术指征,这个太专业,不要说病人,就是非骨科专业的医生十有八九都搞不清楚。

今天这篇,我就来给大家讲一下,你的颈椎病究竟到什么程度需要手术。

在继续阅读之前,请先明确你已经看过我先前的两篇“你好,颈椎病”系列的科普,否则你可能理解困难。

颈椎病手术的目的

之前我们已经说过了,颈椎病的各种症状主要是以下原因造成:

①颈椎间盘突出

②颈椎骨赘增生

③颈椎不稳

④综合原因带来的颈椎管狭窄

这几个原因造成了我们的脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等受压迫或者受刺激,产生症状。

那么我们外科手术的目的自然也是针对上面几个原因展开的:

①切除突出的颈椎间盘

②摘除造成压迫的骨赘

③恢复颈椎的稳定性

④消除造成颈椎管狭窄的原因,扩大椎管。

颈椎病的手术指征

还是先说说最严重的脊髓型颈椎病。

这种类型比较严重,因为它的手术疗效是和病程时间长短以及脊髓损害程度密切相关的。病程越长(1年以上)、脊髓损害越重者,疗效越差。很多研究已经证实,对脊髓的持续压迫可以导致脊髓不可逆转性的损害。

如果你是脊髓型颈椎病,你在6个月内接受了手术,那么你的神经功能恢复要比病程在6个月以上的人效果明显要好。

因此,对于这一类型的颈椎病,及早手术是治疗的关键因素。

但是我们在工作中也遇到少数比较奇怪的病例,从核磁共振上看他们的颈椎脊髓已经被压迫的非常严重,但是他们却几乎没有什么症状。这些患者可以暂时不手术,严密观察,定期复查。

除了脊髓型颈椎病之外,其他各型,无论是脖子疼的、还是手臂麻疼的、还是颈肩疼的、还是头晕目眩耳鸣心慌视物模糊的,统统参照下面三句话:

保守治疗无效,或者疗效不能维持,反复发作。这里要注意我前一篇讲的,保守治疗也是治疗,也要严格执行。三天打鱼两天晒网那不叫保守治疗,叫放弃治疗。你也不要到医生面前说我怎么怎么保守治疗了就是没效果,你如果没有严格保守治疗又告诉医生你已经治疗了没效果,会让医生错误的以为你是保守治疗无效,而建议你手术。

症状非常明显,痛苦不堪,短期内各种保守治疗方法用过都无法缓解,严重影响生活和工作。你说我颈肩已经疼得食不知味、夜不能寐了,你还让我回家保守治疗三个月,不要说仨月了,一个月我都不想活了。这样的话,你也符合手术指征。

出现严重的神经根损害——这个需要医师综合判断,主要是神经所支配的肌肉已经出现明显萎缩或者运动障碍,医师判断你再不手术,肌肉进一步萎缩,很多功能将受到明显影响,以后也很难再恢复这些肌肉和功能了,于是,就建议你手术。

对于头晕的厉害的患者,大多数可以保守治疗逐渐缓解。但是如果您还真就是那极少数的缓解不了的,并且拍了颈椎X片发现有颈椎不稳,医生给您判断就是不稳引起的对椎动脉和交感神经的刺激,那可以手术治疗,不过这种情况非常少。目前也有说法说椎动脉型颈椎病根本不存在,因为有的人椎动脉由于外伤或者其他因素完全离断了或者封闭掉了,人家也没有头晕啥的,你这颈椎小小的刺激,就头晕的不行?当然这些都尚存争议,我个人建议这种类型的颈椎病最好不要手术。

前路还是后路的手术方式

我觉得这个问题已经不属于科普范畴了,因为很多非脊柱外科专业领域的骨科医生有时候都搞不清楚。

这就好比一块大石头把你压在了墙上,你被压的喘不过气来,现在消防员来解救你。不过他们是从前面把石头挪开,还是从后面把墙砸开,总之把你救出来就好了。你也不必管那么多,用什么办法好这个问题交给消防员就好了,总之各有利弊,否则也不会发明出这么多办法了。

至于有的病人就是千方百计的要问前路手术怎么做,后路手术是怎么做的,什么是椎管扩大单开门,什么是人工椎间盘;我劝您就省省吧,听您主诊医师的就好,看病这事儿吧我是这么觉得,了解太多并不一定有好处。一来医学太繁杂多变,你一知半解,又不知道该如何选择,徒增困扰;二来,知道的越多,你想的越多,思想负担越重。医务同行和教师是医生最不喜欢接待的两类病人,太能查,太能自学,问题太多,烦。您是来看病的,不是来进修的,更不是一站到底的主持人,都是从哪里找来的这么多问题?就有些病人问的那些问题出份卷子给实习医生考试都妥妥挂一堆。知道您自己得什么病大概一个什么情况就行了,专业的事情,交给专业的人去做吧。买个房子您难道还得自己贴瓷砖跑水电做柜子不成?是的,这些只要您想做,网上也都能找到做法,但是,您怎么就知道,您看到的查到的,就是对的?医学这门学科发展之快,已经到了五年十年前的教科书里的内容很多都已经淘汰了,更别说网上,您看到的,甚至都不知道是不是骨科医生写的。

并不是所有骨科医生都有我这么闲在这写科普。厉害的那些医生,都忙着开刀开会写论文呢。

所以,耶稣的交给耶稣,阎王的交给阎王,其余的,交给医生。