长在颈椎的痛风石

一名76岁的女子在家中摔倒后，出现颈椎疼痛就诊于急症科。患者既往有2型糖尿病、糖尿病性肾病、肾功能衰竭、高血压和右侧全膝关节置换术病史。除颈部疼痛外，患者诉有上肢无力并知觉异常。

体查提示C6和C7的棘突压痛阳性，上肢神经功能检查显示肘关节伸展力4/5，双侧屈伸力4/5。感觉和神经反射是正常的， 没有任何迹象显示是痛风石， 患者也没有发热。

实验室检查显示，血尿酸水平升高，为12.2 mg / dl（4.5-8.0 mg / dl），C-反应蛋白（CRP）升高，为14.7 mg /d L，肾功能损伤，血清肌酐0.23 mmol / L，尿素氮为31.1 mmol /L。

颈椎的X光片显示颈椎显著的退行性改变，椎间盘在C5 - 6水平上消失。颈椎C4和C5右后路（包括颈椎椎板、椎弓根、关节突）的骨破坏使代谢性疾病或骨髓瘤的可能性大大增加。

a 颈椎前后位X线显示累及右C4–5椎体后部的骨质破坏并C5–6椎间隙消失（箭头）。b 颈椎侧位X线显示累及C4 - 5椎小关节（箭头）的溶解过程。

颈椎的计算机断层扫描（CT）显示出涉及颈椎的多个膨胀性溶骨性改变，包括C4（图2a）的右椎弓根和椎板，C5的右椎弓根和椎板（图2b），C7的左侧椎板和横突的基底部。

a 计算机断层扫描（CT）显示右侧椎间关节（箭头）和椎板的溶解。 b CT显示病变累及C5椎板溶骨性膨胀性病变（箭头）。c 在C7 左侧椎间关节受累破坏（箭头）。

C5和C6邻近椎体终板有溶解性破坏。其中一个病变轻度侵犯到右C5神经孔，但没有直接延伸到椎管内。这些多发性溶骨性病变被认为可能是转移瘤或骨髓瘤。但骨髓瘤筛查阴性。

磁共振成像（MRI）发现与CT相符。由于溶骨性病变分布在关节旁，骨侵蚀被认为是最可能与侵蚀性关节病而非代谢性疾病相关。为明确诊断确诊，在CT引导下行穿刺活检术。

a T1加权矢状扫描显示右侧 C4 - 5椎间关节间隙消失（箭头）。 b T2加权矢状扫描显示右C4 - 5椎间关节低信号，显示右C4 - 5椎间关节病变（箭头）。 C T1加权矢状位扫描显示左C7–T1中强度异常信号，提示左C7–T1椎间关节病变（箭头）。

在偏振光下观察发现了许多负性双折射细长针状尿酸盐晶体，诊断为痛风（图4）。病理没有发现恶性肿瘤的证据。

偏振光显微镜下显示出无数的负性双折光尿酸盐晶体。

在风湿会免疫科医生会诊后，病人接受秋水仙碱治疗并开始服用别嘌醇降尿酸治疗，并逐渐增加别嘌醇剂量。

随访6个月，颈椎CT显示与上次CT基本相似。但是患者病人疼痛减轻，神经症状和体征消失。

备注：

C4： 第4颈椎

C5： 第5颈椎

C6： 第6颈椎

C7： 第7颈椎