上有口疮，下还便溏？这该怎么治？看北京友谊医院项红医生如何做

#闪光时刻主题征文#前几天，分享过一个《上有上火口疮，下有四肢冰凉，医生该怎么办》的文章，引发了众多多年口疮患者的关注和争议，并且解读了上有口疮下面四肢冰凉的原因是中焦之堵之瘀之滞所致。

然后，有溃友在头条私信里问，如果自己“上有口疮，下还拉稀便溏，该怎么治疗”呢？事实上，这种情况，在临床上并不少见，今天，我在笑口常开研习社原创美文第296期文章里就分享这样一个临床故事。

一般口疮，尤其是那种来得及，而且疼痛激烈，满嘴都是的口疮患者，医生治疗起来是比较容易的。

但是要遇到这种，寒热错杂的口疮，譬如上有口疮，而下面却大便溏泻的上热下寒之证，不论是医生还是患者，都会感到比较棘手，难办。

这不，2000年8月初的一个上午，42岁的葛剑雄(化名）就走进北京友谊医院医治他的口腔溃疡。

葛剑雄给医生说，他在20年前曾经得过甲型肝炎，此后就一直大便稀溏，已经好几年了，现在是一天4~5次，晨起即便，都是稀溏不成形，上午还会有2~3次。

还会经常出现反复性的口腔溃疡。

给他诊治的医生心想，这咋办呢？

这位先生属于上火下寒，平常这种情况比较难调理。

要是清伤热就要用到苦寒凉药，尽管能清除上上焦之火口疮，但苦寒凉药伤及胃气，更会是大便稀溏加重。

要是调理下面的大便稀溏，就要用到温燥之品，大便稀溏得到处理，可温燥之药会加重上焦之火，导致口疮更为严重。

但是，尽管难办，却难不倒为他看病的医生。

医生给葛剑雄摸过脉后，见葛剑雄左关脉浮弦；舌胖，舌边有齿痕。

根据上述症候，樊教授判断，葛剑雄胃中有热，肠中有寒，治疗方剂可选《伤寒论》中之甘草泻心汤。

医生给予甘草泻心汤的组方（详细组方可@中医科院博士私信输入“1225甘草泻心汤”有惊喜）由炙甘草、 黄芩 、黄连、党参 、法半夏、干姜、大枣组成。每日一剂共7剂，水煎温服。

一周后复诊，葛剑雄自诉说口腔溃疡已愈，大便已成形。效不更方，原方续服一周巩固。

我们知道，甘草泻心汤为五个泻心汤之一，原为治疗脾胃之方。

出现上热下寒吃因为脾胃虚热不能调剂上焦、下焦，所以就出现了上有口腔上火之象，下焦出现下寒的大便溏泻，中焦还有脾胃痞满。

针对这样的症候，用调理脾胃之甘草泻心汤再好不过了。

甘草泻心汤，上可治疗上焦之火的口疮，下可调理大便溏泻，中可治疗脾胃胀满食欲不振等，确属一个一剂三得的好方子。

如果医生碰到这种上火、下寒、中满的病症，就可以用甘草泻心汤来解决。

本文参考文献/图（来源于网络，侵删）：2006年第4期《家庭中医药》项红文章《医生的故事：上有口疮下便溏，甘草泻心治之康》

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