阴虚口疮怎么治？分享四川名中医彭暾教授竹叶石膏汤诊治医案

#慢病知识防治#顽固口疮，在中医上最重要的就是临症辩证施治，如果辩证不准，即使能治疗好，也不能避免复发，究其原因是未能对因治疗的原因。

#闪光时刻第二期主题征文#我打算利用周一周二两天，分享四川省首届名中医彭暾教授的治疗虚症口疮的两个医案，分别是竹叶石膏汤和参苓白术散，看这两个经方彭暾教授遣方用药的特点是什么。

西医上的复发性口腔溃疡，在中医范畴归于“口疮”、“口糜”、“口破”、“口蕈”的范畴，为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡，呈周期性复发但又有自限性（自限性的意思就是，如果你能忍受口腔溃疡的灼痛，不去管它，它也会在7~10天内不治自愈），患病率高达20％ 左右，居口腔黏膜疾病的首位。

西医认为复发性口腔溃疡的发病原因与免疫密切相关，有的患者表现为免疫缺陷，有的患者表现为自身免疫反应，除了免疫因素以外，西医认为复发性口腔溃疡的发生还与遗传、病毒与细菌真菌感染、营养素匮乏、系统性疾病、内分泌、精神与情绪因素、物理刺激等关系密切，呈现多因一果的疾病。

正是因为复发性口腔溃疡病因复杂，难以根治，西医目前尚无特效药物，尤其对于远期疗效（避免复发）更是缺乏确切的办法。

中医对于口疮多以火热论治，并认为病随在口，根在脾胃，在肝肾...通常采取辨证论治。

彭暾教授，全国第５批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，四川省首届名中医，享受国务院特殊津贴，从医30余年，对运用养阴法治疗复发性口腔溃疡有独特的见解。

下面分享的这个验案就是彭暾教授应用竹叶石膏汤治疗阴虚口疮的验案。

55岁的楼晴，与2013年国庆节期间因为她的口腔溃疡发作一个月多，且反复发作，发作时疼痛明显。近一个月来曾用过维生素和清热解毒止痛药来治疗，尽管溃疡疼痛有所缓解，但停药后可以再次发作。

就这样，楼晴忍无可忍，痛苦不含，遂寻求中医治疗方法。

因为楼晴近期容易感冒，常感觉全身疲乏无力，动不动就出汗，早晨起床后常感觉口干、咽干，带明显的口苦，不想吃饭，一吃饭就腹胀、呕吐，有便秘，小便短赤。

刻诊见楼晴口腔内侧有大小不一溃疡程度不同的白色溃疡点，脉滑数，舌质红，苔少。

彭暾教授考虑到楼晴属于外感后热病伤阴，阴液不足而致口腔溃疡反复发作。

所以对楼晴的口疮治宜清热养阴。

治疗方剂予以竹叶石膏汤加减治疗。组方（详细组方可@中医科院博士私信输入“1123竹叶石膏汤”有惊喜）淡竹叶12g，石膏30g（先煎），法半夏12g，麦冬20g，太子参15g，甘草片6g，白芍12g，五味子12g，建曲12g，白豆蔻12g，糯稻根３袋（兑服），蒲公英130g，２剂。水煎温服，每两日1剂。治疗期间忌食辛辣油腻的食物。

四日后复诊，楼晴自己说口腔溃疡疼痛已明显减轻，但全身乏力症状和食欲不振情况无明显缓解，口苦、口干及咽部不适症状无明显变化，大便秘结，小便短赤，脉滑数。效不更方，在上方的基础 上增加益气养阴之药：太子参重用，净山楂、虎杖 、天花粉，服用６剂（煎服法同上）。服用上方后患者口腔溃疡已不再复发，全身乏力和食欲不振情况也明显改善。

在上面的这个验案中，楼晴为反复感冒后热病伤阴，阴液不足从而导致的口腔溃疡，并反复发作，还伴有大便干结。

再者，楼晴因外感热邪后服用清热药，虽然热邪部分已退，但又出现热邪伤阴的症状，实热和阴虚并存，故而治疗方剂选用竹叶石膏汤治疗，并加用消食和通便的药物。

在二诊时，随着楼晴治疗中病情的变化，酌情增加养阴药物。

四川省名中医彭暾教授认为，在治疗过程中若单用清热药会加重该患者阴虚和气虚的症状，虽然在短时间内可以治疗口腔溃疡，但症状会反复发作。

若只注重养阴，而不结合清热益气，楼晴热邪不能被清除，口腔溃疡不易治愈。

楼晴伴有大便秘结症状，辅以清热通便药也体现了“急下存阴”的思想。

治疗时以太子参代替人参，相对于人参而言，太子参的功效更偏于养阴。

竹叶石膏汤方中用到的糯稻根性甘、平，归心、肝经，功效益胃生津，止汗退热，治疗气虚自汗、阴虚盗汗，如兼口渴者尤为适宜。

楼晴可以单用煎服，也可与浮小麦、红枣同用。

如虚热不退，可与沙参、麦冬、地骨皮等清虚热药同用，终而可使外感热邪，又兼伤阴而虚的口疮得以痊愈。

怎么样，看到这里，是否对于中医一人一方辩证施治的妙处感悟颇深。

本文参考文献/图片来源于网络（侵删）：2018年第6期《中国民间疗法》杂志杨中等文章《彭暾运用养阴法治疗复发性口腔溃疡经验举隅》。

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