认真的口腔维护什么时候都不晚

牙周病患病率非常高，并且危害很大，不予重视可能最终导致牙齿松动脱落。牙周病重在预防，因此无论怎样认真刷牙都不为过，要用各种各样的工具来好好维护牙齿清洁。得了牙周病要积极治疗，防止恶化，并且定期维护。除了牙齿和牙龈，口腔中还有一种组织大量存在，那就是口腔黏膜。发生在口腔黏膜的那些疾病，叫作口腔黏膜病。听起来，这个疾病好像都没听说过，我说一个病大家都会恍然大悟——口腔溃疡，原来黏膜病就在自己的身边。复发性口腔溃疡的病因至今也没有找到，在浩瀚的病因假说中，我们来找找口腔溃疡发病原因的蛛丝马迹。口腔溃疡和个人的体质有关系，有的人天生容易长溃疡，而有的人天生不容易长。中医里讲，阴液亏损导致阳亢假象的人，容易长口腔溃疡，所以采用滋阴药可以治疗口腔溃疡，常见的口炎清颗粒就是这种类型的中药。当然还有一种真性阳亢的人也可能出现口腔溃疡。除了去看中医以外，还有很多免疫调节药可以用来调整体质，对于溃疡的改善可能会有帮助。

口腔溃疡和心理状态有极大的关系。我们把很多黏膜病和皮肤病都叫作心身疾病，意思就是心理状态会显著影响身体的状态。比如要考试了、年底要考核了，压力大了，就会出现口腔溃疡。一旦考试过去了，压力没了，休息好了，几天之内溃疡就会好。所以好好休息，放松心情，是口腔溃疡最好的治疗方式。治疗原则有两条：一是缩短溃疡的发作周期；二是延长溃疡的发作间期。长溃疡的时候让它快点儿好，尽量延长不长溃疡的时间。免疫调节、滋阴降火就是延长溃疡周期的方法，可以去看中医进行调理。溃疡的另一个治疗原则是减少溃疡疼痛，促进溃疡愈合。刷干净牙是必须的，因为口腔卫生是溃疡愈合的局部因素，食物残渣刺激溃疡局部可以导致愈合延迟。看到创伤性溃疡这几个字，我们立刻就可以理解，这种溃疡是由于创伤导致的，也就是说有东西划破我们的黏膜造成的溃疡。治疗方法也很明确：消除这些创伤，溃疡很快就可以愈合。这些溃疡可以发生于口腔黏膜的任何部位，但是每次溃疡的位置都不一样，不会在一个位置反复溃疡，愈合后基本不会留下瘢痕。这些溃疡都是小事儿，因为无论发生多少次溃疡，复发性口腔溃疡这种疾病永远不会癌变！但有一种溃疡，单个溃疡在一个位置长期不愈合，这就需要警惕了，有可能是肿瘤生长导致的溃疡。

如何鉴别普通的口腔溃疡和癌性溃疡呢？癌性溃疡一般发作超过了两周都不愈合，另外这种溃疡是因为深部的组织发生了癌变才导致表面的溃疡产生，我们用手感受一下溃疡的基底，如果是柔软的、可以移动的黏膜，那么就基本确定只是普通的溃疡；如果溃疡的基底有硬结，并且不能移动，位置固定，那么这个溃疡不太好，建议赶紧去医院进行检查。还有一些溃疡是全身疾病在口腔中的反映，我们需要关注一下我们身体的其他部位是否也有溃疡，眼睛是否有不舒服的症状，如果同时有这些症状，就要怀疑是否有全身疾病。鹅口疮的特征就是黏膜或舌头表面覆盖一层白色的绒膜样结构，稍微使劲擦拭可以擦掉，擦掉以后会看到黏膜表面充血发红，这就是典型的真菌感染——白色念珠菌感染。白色念珠菌正常存在于我们的口腔中，但是我们对这种真菌有抵抗力。但是抵抗力低下的婴幼儿就有可能遭到这种真菌的侵袭，这种黏膜病好发于6个月以内的婴儿身上。他们可能长期使用不卫生的安抚奶嘴，或者其身体瘦弱、抵抗力低下。发病的时候，孩子通常哭闹不止，拒绝吃奶，给妈妈们造成了很大的困扰。孩子究竟为什么不愿意吃奶呢？打开孩子的嘴巴瞧瞧有没有这样的白色绒膜。应对这种真菌感染不能吃抗生素，因为抗生素只对细菌有杀灭或抑制作用，对真菌没有任何作用。长期用抗生素反而会导致抵抗力低下，造成真菌感染，或者加重真菌感染。

使用抗真菌药一定要按照规范。这些真菌狡猾得很，用药之后可能白色绒膜的症状很快就可以好转，但是并不意味着这个病就已经彻底治愈。很多家长都觉得『是药三分毒』，一看症状好转就立即停药，但是没过多久，这些白色绒膜就又跑出来了。这样的用药方法是完全错误的。规范的抗真菌药使用方式是症状消失后不要马上停药，还要再用7～10天。除了用药以外，为了防止再感染，我们还要注意哺乳卫生，对于孩子的奶瓶、奶嘴要进行煮沸消毒，哺乳前用温开水擦拭乳头和宝宝口腔，避免口对口对婴儿喂食。疱疹性龈口炎是疱疹病毒导致的，也是在孩子抵抗力低下的时候容易得的黏膜病。这种疾病好发于6个月到2岁的儿童，孩子会有全身不适、哭闹不止的症状，并且伴随典型病毒感染的低烧〔37℃～38℃〕状态。让孩子张开嘴，在疾病的早期我们会发现口腔黏膜表面会有很多成簇的小水泡，像满天星一样。如果水泡破裂，就会形成溃疡和糜烂面。口腔内的溃疡和糜烂也会造成孩子不想吃东西和精神不振。我们一般不用西药治疗病毒感染，常用的中成药就可以清热解毒，用漱口水和溃疡药进行局部涂擦可以缓解疼痛。让孩子多睡觉，营养跟上，补充B族维生素和维生素C，孩子很快就会好起来。

手足口病也是一种病毒感染性疾病，由于在手掌和足底以及口腔同时出现了病损，所以叫作手足口病。孩子得了手足口病也不要紧张，对于这些病毒感染性疾病，我们的治疗原则都是给孩子足够的营养支持，保持充足睡眠，提高免疫力就可以战胜病毒。口腔黏膜病有很多也是心身疾病，如果我们拥有良好的心态，就可以远离口腔黏膜病。如果我们每天忧心忡忡、紧张焦虑，黏膜病可能就会尾随我们而来。所以保持开心永远是最重要的！提到口腔科，大家想到的都是看牙的地方。实际上，大家对口腔科的理解太过狭隘了。用排除法解释一下，头部的颅骨和大脑归神经科诊治，眼睛归眼科诊治，耳朵、鼻子、咽喉归耳鼻喉科诊治，头部剩下的所有组织和器官都归口腔科来诊治。而口腔颌面外科就治疗面部各种组织器官的各类疾病。口腔颌面外科的一个重要分支就是牙槽外科，主要就是拔牙以及开展牙槽骨相关的手术。不要认为拔牙是一件很简单的事情。牙齿会阻生在任何意想不到的地方，拔牙的难度也各不相同。复杂的智齿、阻生牙、埋伏牙、多生牙的拔牙难度都很高，建议找口腔颌面外科专科医生进行拔除，他们会用自己的专业知识以最微创的方式、最快的速度来完成各种难度的拔牙手术。随着人口老龄化的到来和环境污染，肿瘤的发病率在逐年上升。肿瘤就是指人体内的某种细胞不受控制地生长产生的瘤子，有些肿瘤由于生长旺盛，还会扩散和转移，被称为恶性肿瘤；而其他不容易侵犯周围组织和向远处转移的称为良性肿瘤。

人身体里的任何细胞都可能会出现这样的改变，颌面部也同样可能长肿瘤。颌面部的组织多样，不仅有来自皮肤和黏膜的口腔癌，还有来自颌骨的肿瘤，更有来自唾液腺和牙齿源性的各种囊肿或良、恶性肿瘤。但凡脸上出现的磕碰都可以由口腔颌面外科医生来处理。颌面部不只有皮肤黏膜的破损导致的挫裂伤，还可能有颌骨受暴力导致的骨折，还有合并的血管损伤、神经损伤、唾液腺及其导管的损伤，这些颌面部复杂的解剖结构口腔颌面外科医生也都擅长处理。全身大外伤这种复杂的外伤，我们都有常识要赶紧送往大医院急诊救治，看到出血要赶紧止血，看到骨折要固定不要强行搬运。因为重要脏器的损伤是可能危及生命的，先得保住生命，接着才可以治疗外伤。抢救生命的优先级是要大于外伤的。但是有些外伤只集中在头面部，身体其他地方没有明显的创伤，比如头部被人用啤酒瓶打了，头面部血流不止。很多人看到血流不止就慌了，会着急止血。颌面部因为血运丰富，所以受到创伤后出血量较大，对出血的关注可能会让大家忽略更重要的创伤。因为脸长在头部，脸上的外伤，最有可能合并颅脑损伤。这个时候首先关注的应该是颅脑是否有损伤，观察受伤者的意识以及意识的变化，而不是面部的出血。颅脑损伤是需要及时处理的，如果没有及时处理，颅内血肿压迫大脑可能造成很严重的后果。

口腔医院是没有能力进行全身外伤的评估和诊疗的。如果身体重要脏器有伤，要先维持患者生命体征平稳，然后再处理面部外伤。在确定了重要脏器无损伤后就可以进入口腔医院进行颌面部外伤的处理。面部由于血运丰富，恢复能力强，可以在生命体征平稳后的择期手术中再行治疗。颌面部的清洁伤口，最长可以72小时内直接缝合。口腔专科医院分科很细，是处理各种颌面部手术最权威的机构。口腔医院急诊科是处理面部外伤最权威的科室，不仅可以处理颌骨骨折及牙外伤，还可以处理颌面部的间隙感染及各种急症牙疼。而综合医院口腔科只能处理一般的面部外伤，可以对口腔内小的开放性损伤进行清创缝合，但是对大外伤以及颌骨骨折、神经损伤、唾液腺损伤的处理能力有限。因此不合并全身损伤的单纯颌面部外伤首选送口腔医院进行救治。口腔和呼吸道有大量的重合，出血和口内分泌物进入呼吸道的风险很大。所以面部外伤需要格外关注患者是否有呼吸道阻塞，在去医院的路上一定要保持呼吸通畅。有些患者在喝醉后受的外伤，呕吐物堵塞气道造成窒息是最大的风险。让患者在送往医院的途中保持面部侧到一边，分泌物呕吐物可以流出来，而不是仰卧，防止分泌物堵塞气道。颌面部血运丰富，所以受外伤时出血较多，但是血运丰富的好处就是恢复能力强，抗感染能力强。如果遇到面部外伤有部分组织撕裂甚至完全撕脱，也要尽可能保留这些组织，因为丰富的血供带来了良好的恢复能力，这些撕裂的组织都可能存活下来，还能减少术后二期修复面部组织缺损的难度。

大家不知道『脸科』去口腔科看，是因为大家把口腔科只当成了牙科，以为口腔科只是看牙的地方。其实脸／口腔颌面范围也属于口腔的一部分，所以看脸当然要来口腔科。但是为什么在中国医院里面看牙的科室叫作口腔科，而不叫作牙科呢？看牙的医生叫作口腔医生，而不是牙医呢？这就要谈谈我们的历史。中国的学科是怎么划分的呢？中国的学科划分沿袭自苏联模式。我们认为口腔是全身的一部分，就像我们去看呼吸科一样，口腔也是大临床的一部分，而不是单独分出来的牙科。口腔作为全身的一部分，和全身有千丝万缕的关系，因此被称作口腔医学。每个口腔医学生毕业之前都必须学习大临床的知识，首先要成为一名医生，而后才是口腔医生。这是我国老一辈的学者毛燮均教授——北医正畸的奠基人对中国口腔医学所作的贡献。所以，中国特色的口腔医学理念是全世界领先的。中国每一个培养出来的从事口腔事业的医生都被叫作口腔医生，而不只是牙医。叫作牙医就否认了老一辈对口腔作为全身重要组成部分的认可。现在世界上很多热门的研究都集中于口腔与全身疾病的联系上，研究发现，口腔疾病会影响全身情况。口腔的范围包括了头部除颅脑、眼耳鼻喉外的所有组织和器官，因此口腔医学也不只是一门研究牙齿的学科。口腔颌面外科作为口腔医学的重要部分，可以用手术的办法来诊治发生于颌面部的各种疾病。大家遇到『脸科』问题都可以咨询口腔医生。牙齿矫正观念也跟社会文化息息相关。以前整牙的孩子会被笑话，被取外号『牙套妹』，现在的孩子戴着牙套，这就是一种经济实力展现的文化。社会变化真是快！

用来解决牙体缺损和牙列缺损的修复体的总称就叫义齿。曾经义齿还只是老年人的专属，但伴随着脱发、颈椎病、胃病，第一批『90后』的牙齿也不行了……坊间传闻，一口牙一辆宝马。大家都在感叹每次看完牙之后牙不疼了，但是心疼，钱包也疼。其实看牙的贵并不在于补牙、洗牙、拔牙这些治疗的方面，看牙的昂贵主要体现在修复缺失牙上。小修小补牙齿其实并不贵，但是一旦牙病被耽误了，修复起来就很复杂甚至很困难，价格自然就贵了。如果牙齿缺失，需要靠种植牙来代替原来的牙齿，不论在一线城市还是二三四线城市，优质种植牙的费用几乎都一样，一颗15000元左右，全口28颗牙可不是一辆宝马吗？牙齿每天经历的都是炼狱般的生活，牙齿在口腔中会受到各种温度变化、化学物质刺激、硬度变化、各种细菌侵蚀的挑战，需要有足够的机械强度和抵抗各种物理化学生物刺激的能力应对。牙齿一旦坏了，就不得不对其进行修补。经过千挑万选的修复材料才能够满足上面说的各种条件，而且安全无毒，才能放进人的口腔里，即便如此，还是不如『原装』的好。因此口腔医学强烈依赖材料医学的进步来让人感受到牙齿更接近『原装』。选好材料已经很难了，更重要的在于医生的设计。牙齿是要接受强大咀嚼肌力量的考验的，如果力学设计有问题，那么在长年累月的咬合磨炼下，义齿就很可能会崩坏和折裂。别看只是个假牙，技术含量很高。所以看牙之贵，贵在义齿。

疼痛是大自然对生物的馈赠，疼痛可以让人趋利避害，免于遭受更大的损伤。但是长期的慢性疼痛对于人体的摧残也是极大的，这种摧残不仅是生理层面的，还有心理层面的。关节是个很神奇的身体部位，它最喜欢湿热的感觉。用热毛巾每天湿敷关节，关节会感觉非常舒服。热敷可以加速关节区的血液循环，带走酸性物质，尽快缓解酸痛症状。只要长期坚持下来，关节出现问题的概率就会变得越来越小。有些存在关节骨质改变的患者，通过长期的热敷，关节骨质恢复得非常好，并且不再有新的疼痛症状产生。患者唯一需要做的就是保持热敷的习惯，坚持坚持再坚持。网传小苏打加醋刷牙可以秒变大白牙，还有人尝试用柠檬刷牙、用可乐刷牙……总之就是想依靠酸性物质来刷掉牙齿表面沉积的色素。这种方法是最不可取的，因为牙釉质作为人体最坚硬的组织，唯一害怕的就是酸的腐蚀。要知道龋齿就是细菌消化食物残渣产酸来逐渐破坏牙釉质的，酸性条件下刷牙一定会导致牙釉质的逐渐丧失！牙釉质减少，牙齿的保护层减少，牙髓就会对外界的刺激越来越敏感，表现在吃冷热酸甜的食物时会更加敏感。这可不是美白，这是人为制造牙釉质的缺损，万万使不得。

大家喝可乐后，牙齿都会有一种涩涩的感觉，这就是牙釉质在酸性条件下变软的表现。如果这个时候刷牙，变软的牙釉质更容易在牙刷的摩擦下逐渐磨损掉。所以千万不要喝完可乐立即刷牙。要等半个小时以后，口腔的酸性环境逐渐被缓冲后，再刷牙。牙釉质是没有神经和血管的组织，一旦发育完成，牙釉质的形态和颜色就不会改变了。所以任何的营养补充剂，比如钙、维生素、美牙素等，都无法改变牙齿的颜色。如果你经常感觉疲劳困倦，随时容易睡着，也需要警惕自己是否患有OSAHS。综合征就是一组证候或症状的组合，一个基本原因引起了几种器官病变或功能紊乱。只要是被称为综合征的，就意味着危害很大，可以影响多器官多系统。为什么睡眠呼吸暂停的危害这么大，它不就是睡眠打呼噜的时候偶尔窒息吗？睡眠呼吸暂停最明显的表现就是由于反复憋气憋醒让睡眠片段化。我们的睡眠是由浅睡眠、深睡眠、快动眼睡眠期共同组成的，这几个睡眠期会持续并相互转化。但是憋气和憋醒就会打扰我们的睡眠分期。本来该进入深睡眠了，但是睡眠被打断，只能重新进入浅睡眠。一晚上都是浅睡眠会怎么样？会疲劳，会容易瞌睡。所以想想我们初筛的两种情况中的第二条，经常疲劳、随时容易睡着就要怀疑自己有没有OSAHS。很多人说遇到一些人一沾枕头就睡着，呼噜声就响起来了，一定是睡眠质量超级好。其实不然，这么快速入睡意味着本该通过睡眠完成的体力和脑力恢复并没有完成好，所以才很容易再次进入疲劳和瞌睡状态。

如果睡眠质量高，那么白天应当非常精神，而不是充满睡意。嗜睡的程度因人而异。严重的患者嗜睡到什么程度呢？白天没法集中精力工作，不知不觉就打盹睡着了，不能从事需要集中精力的工作，比如开车、高空作业等。长期睡眠呼吸暂停，夜间休息不好，会影响大脑的运转，出现记忆力下降、注意力无法集中等远期表现，而这些表现说明你可能提前衰老了。人之所以会憋醒，是因为我们憋气导致的缺氧被我们体内的各种感受器感知到，尤其是缺氧的感受器，憋气很大的危害就是血氧含量会降低。大脑缺氧5分钟以上就会有不可逆的损伤，所以人体内有很多感知缺氧的感受器，只要轻微缺氧就反馈给身体，采取措施进行改善。这种间歇性缺氧不像我们去高原地区，氧气稀薄，人体会逐渐适应，而是一阵有一阵没有，危害更大。因为反复的缺氧和富氧会损伤血管，产生高活性的氧自由基，导致体内氧化还原反应的加速，也就意味着衰老的加速。人为了增加氧气的供应，首先会增加血压——高血压就是OSAHS重要的并发症。很多难治性高血压，就是无论如何服药，血压就是不能降低到平稳的那一类高血压。这就可能和OSAHS相关，治疗OSAHS之后，高血压也会好转。人为了增加氧气的供应，也会增加携带氧气的细胞——红细胞。红细胞是携带和运送氧气的搬运工，身体缺氧，红细胞就会增多，所以高原上的人红细胞含量比平原上的人多。但是在平原上的人本来不需要那么多红细胞，多出来就会导致血液黏稠度增加，会增加血栓、脑梗和心梗的风险。OSAHS也是糖尿病的独立危险因素。独立危险因素的意思就是指一个人没有任何基础疾病，单纯睡眠呼吸暂停就可以导致罹患糖尿病。

由于夜间缺氧会导致人体糖代谢紊乱，影响胰岛素对血糖的调控，使糖耐量异常，最终导致糖尿病。睡眠呼吸暂停不仅影响糖代谢，也影响脂肪代谢。肥胖会让睡眠呼吸暂停更加严重，反过来睡眠呼吸暂停也会导致更加肥胖，恶性循环。而这种肥胖趋向于中心性肥胖，也就是内脏肥胖，这种肥胖增加了机体的负荷，进一步导致缺氧的损伤。睡眠呼吸暂停因此也被称为代谢综合征。OSAHS还有很多很多的危害，比如OSAHS会影响内分泌，还会导致阳痿、早泄等性功能障碍。郝医生只把最容易理解，也是危害最大的后果告诉大家。这个疾病没有大家想象的那么简单，不只是憋气，是个可以影响多器官多系统的综合征，也是一个潜在致死性疾病，大家要重视起来！很多人说，刷牙没用。『我每天好好刷牙，牙线、漱口水、冲牙器、牙缝刷全都买来了，能做的都做了，为什么牙齿还是坏了很多？有些人经常不刷牙，但是去检查的时候发现所有牙齿都好好的！人的命天注定，人的牙也和基因有关。基因好的不刷牙都没关系，基因不好的天天刷牙也阻止不了牙齿继续变坏！』这种言论经常出现，就像你劝别人不要吸烟，别人反驳你说谁谁谁抽烟喝酒活到九十九。如何应对这样的言论？我们对自然规律的发现不是由个例决定的，而是由群体的表现总结出的规律。我们对于一个因素是否影响一件事，严谨的科学研究办法是控制变量法。在能控制其他因素不变的情况下，只有一个因素不同，观察这个事情的结果是否有不同，从而总结出这个因素对于一件事情的发生、发展产生了什么影响。

在现实中，不可能完全做到控制所有变量不变，但是用超大样本的研究就可以熨平所有其他变量的影响，而只显示我们控制的那个因素。研究吸烟对于健康的影响就是这么做的，在人群中，吸烟的人群就是比不吸烟的人群肺癌发病率高。同样地，认真刷牙的人群就是比不认真刷牙的人群的口腔健康情况要好。如果我们基因不好，对于龋病易感，或者对于牙周病易感，那么我们应该怎么做？是自暴自弃破罐子破摔，还是用更好的口腔卫生保护牙齿健康呢？俗话说笨鸟先飞，就是知道自己的弱点，尽量规避自己的弱点，最终不被社会所淘汰。对于健康问题更要加倍努力。因为有高血压、高血脂、心脑血管病的家族史，我们就任其发展最终随时都会从世界上消失吗？没人会这么选择。可是为什么我们那么认真刷牙，认真维护，牙齿还是一个接一个坏，一个接一个松呢？除了基因的因素以外，很大一部分原因是口腔卫生的维护仍然不彻底，仍然有死角。再认真的人，刷牙也总会有死角，我们只能尽量降低和减少刷牙的死角区域，而无法做到完全消灭。很多人抱怨看不起牙，收拾烂摊子远比小修小补困难多了。口腔的各种疾病其实重在预防，所以老百姓应当如何定位口腔医生，你把医生定位成有口腔疾患后的医治者，还是没症状时就定期检查早发现早诊断早治疗的勘探员？我们永远追求上医治未病，中医治欲病，下医治已病。对疾病的不重视和对医者的不信任不仅存在于现在，实际上很早以前就存在。我们熟悉的《扁鹊见蔡桓公》就是典型的事例，代价也很惨痛——桓侯遂死。扁鹊见蔡桓公，立有间，扁鹊曰：『君有疾在腠理，不治将恐深。』桓侯曰：『寡人无疾。』扁鹊出，桓侯曰：『医之好治不病以为功！』

尚未出现症状的龋齿，你应该补一补；牙龈出血，你应该洗洗牙。这样简单而廉价的机会没有把握住，再出现牙疼，甚至牙齿劈裂缺失，代价就太大了。谁应该承担发现口腔小问题的责任——口腔医生，而谁应该承担不去看口腔医生的后果——我们自己。口腔疾病的治疗团队里，患者自身也是重要的一员。没有任何一个完美的治疗方案不需要患者的主动维护和配合。维持口腔健康，重在自我预防。一个只靠看牙而不刷牙的人是不可能拥有口腔健康的。口腔健康，需要几十年如一日坚持认真刷牙。同样地，一个只靠刷牙就以为可以远离口腔医生的人，错过了早期发现口腔疾患的机会，出现症状的时候往往已经到了疾病的中晚期。口腔的很多疾病，比如龋齿、牙周病等都是细菌感染性疾病，有一颗牙发生了龋齿，就意味着口腔中所有的牙齿暴露在致龋菌的攻击范围内，每天的刷牙也只能清洁到有限的部位，而舌头和黏膜都是细菌的定植场所。口腔内的细菌微生态系决定了你的牙齿会对什么样的细菌易感，容易发生什么样的牙病。专业的口腔预防医生可以评估每个患者的龋病易感性、牙周病易感性，跳出单颗牙发生的疾病，从整个口腔环境来看问题，并且评估风险大小，制定相应的个性化预防和治疗方案，尽最大可能把疾病扼杀在摇篮里。口腔疾病与全身疾病关系密切。慢性病缠身的老年人牙齿状况通常都不好，一个口腔状况不佳的人，他的全身情况也不见得好到哪儿去。如果我们能从小到大都保护好自己的牙齿，对我们全身的健康一定会非常有帮助。