日本治疗舌癌的深度解析报告

关于舌癌，我们将从特征、症状、原因、预防、分类、检查方法、病期（阶段）、生存率、治疗方法、复发、转移等各种各样的观点出发来进行说明。

从国立癌症研究中心进行的关于癌症死亡的统计数据来看，2017年死于癌症的男女共373334人（男性220398人，女性152936人）。口腔・咽喉癌的男性为5328人，女性为2126人，合计男女为7454人。男性在很多部位中口腔、咽喉、食道、胃、肝脏、肺等死亡率都比女性高，从40多岁开始男性的死亡率也变高。

2017年，男性10万人中30岁到34岁有0.343人死亡，35岁到39岁有0.461人，40岁到44岁有1.081人，45岁到49岁有1.909人，50岁到54岁有3.681人，55岁到59岁有6.562人死亡。超过60岁的11人，70岁到74岁有24.727人死亡。另一方面，30岁到34岁的女性有0.237人，35岁到39岁有0.291人，40岁到44岁有0.701人，45岁到49岁有0.764人，50岁到54岁有1.23人，55岁到59岁有1.918人死亡。60岁以上的人超过了2人，70岁到74岁的人达到了4.365人。女性的话，超过80岁的话，每10万人口就有11人以上死亡。

男女合计，30岁到34岁有0.29人死亡，35岁到39岁有0.377人，40岁到44岁有0.894人，45岁到49岁有1.344人，50岁到54岁有2.46人，55岁到59岁有4.238人死亡。60岁以上的人超过了6人，70岁到74岁的人有13.901人死亡。（以上，摘自国立癌症研究中心癌症信息服务“癌症登记·统计”）

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舌癌是什么？

舌癌是指舌头的前三分之二（在张开嘴的镜子中可以看到的范围）和舌头的边缘、下侧发生的癌，占口腔中发生的癌（口腔癌）约50-60%。大部分的口腔癌都是扁平上皮癌。偶尔也会发生肉瘤。

舌癌的初期硬结 形成肿瘤的舌癌

舌癌多发于男性，多发于50岁～70岁之间，50岁以下只占4分之1，20岁～30岁也有发病的情况。虽然舌癌的原因还不清楚，但是由于饮酒或吸烟等化学物质的刺激，以及牙齿排列不好而经常碰到舌头，不合适的假牙和虫牙等机械刺激，都会诱发舌癌。

因为舌癌可以自己用镜子看，所以患者中大约三分之二的人会在早期发现病变并接受诊断。作为舌癌的症状典型的是，舌头两侧的硬疙瘩，不一定伴随着疼痛和出血。很少有人会在舌尖或正中间出现癌症。舌头下面长的癌自己很难看见，症状也很难出现，所以很多人去治疗时癌症已经扩散了。癌症不断发展的话，会病变为溃疡，有持续的疼痛和出血，口臭也会变强。

舌癌中也有从早期开始转移到舌头附近的脖子（颈部）的淋巴结急速发展的类型。从平时开始，用镜子检查口腔内，如果在意的病变和症状持续的话，尽早去耳鼻喉科、口腔外科等接受诊断，这与早期发现和早期治疗有很大关系。另外，治疗后需要定期的随访观察。

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舌癌的症状

舌癌症状的特征是舌头侧边边缘部分形成的疙瘩。据说很少有人会在舌头的正中间或尖端患上癌症（硬结）。

非常早期的症状通常不涉及疼痛或出血。舌癌的初期症状各种各样，但是很多情况下都可以用肉眼确认。在舌癌初期出现的症状是，舌头上结出白膜，如果膜很难剥落，或者表面的皮像摩擦一样变红，或者是隆起，有小疙瘩。特别是舌头变白的白斑症在一部分变成癌症之前也有。白斑病变和周围的人相比，虽然有看起来比较白的部分，但一定不要说“白”，说到底还是“比周围的颜色更白”比较好。除此之外，像口腔溃疡一样的溃疡也会持续慢性的话，可能是舌癌的初期症状。

随着舌癌的发展，可能会出现持续的疼痛，出血甚至强烈的口臭。在舌癌中，有一类癌会从相对早期开始扩散到舌头附近的另一个器官（颈部=颈淋巴结等），并迅速恶化。

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舌癌的原因及预防

舌癌的原因还不清楚。但是，从至今为止进行的诸多研究来看，吸烟、饮酒、龋齿（虫牙）、长时间佩戴不合适假牙导致慢性粘膜刺激等都是主要原因。并且，口腔内有被称为“白斑病”的“由于口腔粘膜产生的摩擦而产生的白色的板状或斑状的角化性病变”。这个不是机械性地能除去的东西，如果放置着「容易癌化」。出现这种白斑病的情况下，和正常的粘膜相比，患癌症的可能性很高，所以需要充分注意。白斑病的原因也被认为是由于吸烟，饮酒，以及长时间佩戴由于龋齿而缺损的牙齿和不合适的假牙而引起的慢性粘膜刺激。

在吸烟者中，特别是使用雪茄和烟嘴的人，因为香烟的成分不深吸，容易残留在口腔内，所以容易得舌癌。另外，有人指出，饮酒时吸烟，由于酒精的作用，香烟中的有害物质很容易被吸收。但是，喝酒和吸烟并不是全部的原因，特别是女性的舌癌，也有不能确认饮酒和吸烟的关系性的情况。

预防舌癌最有效的预防方法是禁烟，有节制的饮酒。另外，通过治疗虫牙和调整假牙，调整口腔内的环境，对预防舌癌也很有效。

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舌癌的检查及诊断

舌癌具有类似的症状和病变，例如口腔炎和顽固性溃疡，因此为了对舌癌做出明确的诊断，局部麻醉后，切掉一部分组织并切除癌细胞我们将进行病理检查以检查是否存在。一旦被诊断，将进行触诊以确定癌症的深度和扩散，并进行影像学检查，例如CT和MRI。

触诊

通过对舌头进行直接接触检查来测量肿块的范围和深度。进行颈部触诊以确定癌症是否已扩散到淋巴结，其位置，大小和数量以及是否可移动。

CT、MRI检查

CT使用X射线，而MRI使用磁性描绘人体内部，以检查癌症向周围器官的扩散和转移。对于舌癌，评估癌症的大小，是否存在侵袭周围环境（癌症扩散），颈部是否存在淋巴结转移以及对动脉的侵袭。在CT中使用造影剂时可能会出现过敏。那些有碘过敏经验的人应联系医生。

舌癌的病期及阶段

所谓病期，是表示癌的发展程度的说法，直接使用英语“stage”。在说明等方面，经常使用“stage”这个词。病期使用罗马数字，舌癌分为0期、I期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅲ期。4期根据扩大的程度分为A、B、C。舌癌的病期取决于癌的大小和癌的扩散程度，以及是否有向淋巴结转移和其他脏器转移。

舌癌是通过TNM分类、病期分类、临床型分类对病期进行评价，决定治疗内容。

·TNM分期

【T：原发肿瘤】

TX：原发肿瘤的情况无法评估

T0：没有证据说明存在原发肿瘤

Tis：早期肿瘤没有播散至相邻组织

T1：肿瘤最大直径≤2cm 

T2：肿瘤最大直径>2cm，≤4cm 

T3：肿瘤最大直径>4cm 

T4a:骨髓质，舌深层肌肉（外舌肌），上颌洞，面部皮肤浸润肿瘤

T4b:咀嚼肌间隙，翼状突起或浸润到颅底的肿瘤，或将内颈动脉全周性包围的肿瘤

【N：所属淋巴结】

NX：区域淋巴结情况无法评估

N0：没有区域淋巴结受累（淋巴结未发现肿瘤）

N1：只有附近的少数淋巴结受到累及

N2a：同一侧的单发性淋巴结转移中最大直径超过3cm但在6cm以下

N2b：同一侧多发性淋巴结转移中最大直径在6cm以下

N2c：两侧或对侧的淋巴结转移中最大直径在6cm以下

N3：最大直径超过6cm的淋巴结转移

【M：远端转移】

MX：无法评估有无远端转移

M0：无远端转移

M1；有远端转移

·病期分类

以上述TMN分类为基础，将阶段分类为I～6。

・ Ⅰ期：T1N0

・ Ⅱ期：T2N0

・ Ⅲ期：T1N1、T2N1、T3N0、T3N1

・ Ⅳa期：T1N2、T2N2、T3N2、T4aN0、T4aN1、T4aN2

・ Ⅳb期：T1N3、T2N3、T3N3、T4aN3、T4bN0、TabN1、T4bN2、T4bN3

・ Ⅳc期：T1M1、T2M1、T3M1、T4aM1、T4bM1

·临床型分类

关于舌癌，从简单易懂的临床状况出发，可以将以下分类作为临床发展模式。

·表面型：以表面发育为主

·外向型：以外向型的发育为主

·内向型：向深部的发育为主

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舌癌的生存率及预后

根据全癌协加盟机构的生依存率共同调查，调查了舌癌5年生存率的数据显示，第I期为94.5%，第2期为78.7%，第Ⅲ期为58.8%，第4期为45.1%。在第1阶段、第2阶段，5年生存率相对较高，但在第4阶段，存活率却低于50%。

根据全国癌症（成人病）中心协议会的生存率共同调查（2018年11月统计）

※对象数据诊断年：2005年～2009年的最新5年

早期发现癌症，肿瘤比较小，没有转移的话治愈率会变高，预后也很好。另一方面，有转移的情况和转移到颈部的淋巴结的情况下，预后被认为是比较不良的。

而且，舌癌的生存率根据不同的类型也有所不同，表面型的5年生存率为92.8%，外向型为90.1%，内向型为76.7%。也就是说，内向型和表面型和外向型相比，有5年生存率变低的倾向。

据说舌癌的预后，有无淋巴结发热转移最有影响。

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舌癌的治疗

针对舌癌的治疗，有手术疗法、放射线疗法、抗癌剂的治疗等，不过，根据病期治疗方法会发生变化。

·手术（外科疗法）

手术疗法有以下5种方法，根据舌癌的进展度和症状来选择。

舌部分切除术

这是癌浅，小的时候可以选择的方法。因为可以在局部麻醉下进行手术，所以有可能选择当天往返的手术。如果癌的位置在舌头的深处，咽反射强的情况下，住院在全身麻醉下进行手术。

手术后，舌头可能会有一些变形，但几乎没有出现声音障碍和味觉障碍。

舌半切除术

这是一种在癌症扩散到舌头大小的近一半（从尖端到中心附近等）时去除舌头“癌侧”的方法。因为它比部分切除术切除的范围更广，所以舌头的缺失部分将与您的胸部和腹部的肉一起重建，以最大程度地减少舌头的功能障碍。

据说如果舌头的切除范围达到一半的话，在日常生活中很难产生构音功能和吞咽功能等障碍，味觉障碍也几乎看不到。

近全舌摘除手术

癌症占舌头的一半以上（从尖端超过中间部分的情况等）。进行切除后，会考虑用各种各样的方法重建。

虽然很少出现味觉障碍，但对吞咽功能、构音功能、咀嚼产生影响是不可避免的。

舌全摘除术

舌癌的范围大的情况下，因为能留下舌头的范围变少，所以有全摘除术。因为舌头全部缺损，所以用各种各样的方法重建。据说对味觉影响不大，但是吞咽功能和构音功能的障碍是不可避免的。

手术后容易吞咽，因此您需要注意饮食。如果无法采取预防措施，也可以去除周围的组织。

因为舌癌大多转移到颈部的淋巴结，所以颈部的淋巴结也会一起清除。即使没有淋巴结转移，如果癌的范围大，也有一起进行淋巴节清除的情况。

·抗癌剂化学疗法

很少被用于初期的舌癌，通常针对Ⅲ期和Ⅳ期的舌癌，作为辅助疗法进行。一般来说，对于给舌癌输送营养的动脉，采取选择性地注入抗癌剂的“动脉内化学疗法”的方法很多，是和放射线治疗一起进行的治疗方法。

·放射线疗法

放射线疗法有以下两种。

【外部照射】

用从身体外部照射放射线的方法，是手术后癌症残留的可能性非常高的情况下使用的方法。初期的舌癌，也可以和后述的照射方法一起进行。

【组织内照射】

这是一种用放射源直接刺穿舌头的方法，该放射源发出放射线并从内部放射出放射线。它对早期舌癌非常有效，通常单独使用或与外部辐射结合使用。

·免疫疗法

除了以上三种主要治疗方法外，免疫治疗有望成为近年来的“第四种治疗方法”。尽管正在研究免疫疗法，但已确认有效的免疫疗法仅限于某些免疫检查点抑制剂。自由实践中进行的某些免疫疗法尚未被证明是有效的，因此有必要进行仔细检查。

·质子线治疗

通常的X射线的射线治疗会伤害癌局部周围的正常细胞，但是质子射线治疗只照射癌局部，可以抑制周围正常的细胞受到伤害。另外，几乎没有疼痛，1天15～30分钟左右，是对身体负担较少的治疗。1天1次，每周进行3～5次，合计重复4～40次左右。

质子线加速了氢的原子核，和以前的放射线（伽马射线、X射线）的不同是具有“以一定的深度停止”的性质。利用质子射线的“停止”的性质，通过控制停止之前的深度，可以集中地照射癌细胞。质子线的特征是“停止”深度最大限度地发挥力量，所以对癌细胞周围的内脏器官的影响会变少。

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舌癌的复发及转移

·复发

据称，舌癌原发灶的复发率约为11％至24％。复发率差异的原因被认为是原发灶位置的差异和治疗方法的差异。

从临床类型分类与原发灶复发之间的关系来看，舌癌的T1和T2的导入型为20％，浅表型为12.4％，外发型为8.8％，而浅表型和外发型则为。内向型在原发灶复发率高。此外，据报道，在肿瘤厚度小于3mm的情况下，原发灶的复发率为0％，在3mm至9mm的情况下为7％，在10mm以上的情况下为24％。

为了观察是否存在复发，治疗结束后需要进行5年的随访，考虑转移到其他部位，建议进行10年的随访。

·转移

根据有关舌癌的T1、T2病例的研究报告，一次转移率表在型中为4.9%，外向型为12.6%，内向型为24.9%，内向型与表在型和外向型相比，颈部淋巴节转移的概率更高。从后发转移率来看，表在型为12.5%，外向型为15.9%，内向型为27.6%，内向型和外向型相比，转移到颈部淋巴结的概率更高。

另外，在组织病理学上，已报道舌癌原发肿瘤的肿瘤厚度与颈淋巴结转移有关。据报道，当肿瘤的厚度通常为4至5mm或更大时，转移至颈淋巴结的趋势增加。对于舌癌，即使在治疗时未见颈淋巴结转移，约30％的人在治疗后仍可能发生颈淋巴结转移。

如果颈淋巴结有转移，则进行手术治疗以去除颈淋巴结。

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