【专家介绍】

沈山 口腔医疗中心

副主任医师，硕士研究生导师

暨南大学附属第一医院口腔颌面外科主任

暨南大学附属口腔医院副院长

现任广东省口腔医学会全科口腔医学专业委员会常务委员

广东省医学教育协会口腔种植学专业委员会第一届常务委员

国际口腔种植协会会员

广东省口腔医学会头颈外科专业委员会青年委员

广东省颞下颌关节专委会委员

广东省整形美容协会委员

广东省转化医学专委会委员

广州实力中青年医生

长期从事颞下颌关节病的基础与临床研究工作。主持及参与多项国家级和省部级课题，在国内外发表高水平学术论文20余篇。近两年以第一作者或通讯作者发表SCI论文影响因子均在2以上。目前部分成果已经在JOURNAL OF IMMUNOLOGY等SCI高影响因子期刊发表。同时担任暨南大学口腔医学院口腔颌面外科教研室主任，承担多门课程，多次在口腔医学会组织的会议上进行专题讲座。除颞下颌关节病外尤其擅长口腔种植，多次参加口腔种植高级研修课程，并受聘于安多健种植公司的全球讲师。

【从医经历】

高龄老人拔牙，监护评估避风险

老人有时需要拔掉清除坏死的牙齿，但是老人随着身体机能退化，特别是心血管带来的疾病问题，很有可能在拔牙的过程中出现这样那样的并发症。

73岁的王婆婆由于牙痛肿胀多日，十分痛苦，本想寻求拔牙解决牙痛，但由于她本身的高血压控制得不是很理想，加上合并牙周炎，当地的医院都不建议她拔牙。通过熟人介绍找沈山就诊的王婆婆十分焦虑。“病人王婆婆来的时候就表明了意愿要拔掉牙齿，但是测血压时发现她的血压达到了180/110，这跟正常的血压要140/90相去甚远，需要调整血压后才能拔牙。”沈山说。

在安抚了王婆婆的情绪后，沈山联系了专科医生为王婆婆评估她的高血压用药是否正常，在确保用药保障的同时，沈山为王婆婆采取了心电监护下的手术将坏牙拔掉。王婆婆第二天就恢复出院了。

老人种植牙，吃药问题要注意

孝顺的吴先生帮自己的老父亲购买了种牙套餐。但是当天做完手术后，吴老伯就出现面部的种种疼痛，无法处理，急冲冲地赶到沈山科室。仔细询问病史后，沈山发现吴老伯本身有心血管病，一直都要吃抗凝药治疗，这个可能就是导致了疼痛的出现。

“由于治疗需要做详细的评估，无法迅速治愈，我详细解释并让他们耐心接受治疗。入院后三天，吴老伯开始消肿。结合老人血管脆性较大易出血的问题，我和相关的心血管专家前后为吴老伯做了一个星期的手术评估，才为他实施了手术，让疼痛慢慢得到改善。”沈山说道。

沈山表示，年龄在65岁以上的高龄种植患者，多数伴有高血压、心脏病、糖尿病及骨质疏松等多种全身疾病，所以会影响到口腔导致口腔病变，而全身的病变又可影响到口腔的治疗，相互交错，使病情更为复杂。另外口腔的局部因素包括龋齿、牙周炎、残根、牙体组织老化，颞下颌关节疾病等，均会加大种植难度及手术风险。

因此，对于高龄患者种植围手术期护理，不仅限于老年人的口腔护理，而且要上升到老年患者系统病的个性化护理，特别是糖尿病、骨质疏松老年患者，伤口的疼痛会加重焦虑和恐惧的心理，甚至诱发心脏病。而术后当天局部感到疼痛时可口服止痛片镇痛。安全、无痛、省时等突出个性化的围手术期护理是种植手术成功的重要因素。

健康提醒

种植牙号称“人类的第三副牙齿”，通过种植牙来改善生活质量已经是缺牙老人的一种常用做法，但是看似微创手术的种植牙对老年人来说并不是百无禁忌。其实种植手术中种植体植入是一种侵入性的治疗手段，不仅会刺激种植体周围组织，使其出现疼痛、炎症，术后还面临着并发症的危险。

微创种植技术手术损伤小、时间短、术后并发症少，扩展了种植手术适应证，增加了种植的成功率。但是沈山表示，只要是手术就存在风险，而且亚洲人的骨骼结构偏小，微创手术实施起来也是相对较难。

此外，对于不能耐受骨移植手术、上颌窦外提手术、下牙槽神经移位等复杂骨增量技术者，可采用覆盖义齿、短牙弓等简化治疗方案，灵活运用短种植体、上颌窦内提、种植体斜打等。因此，选择适合自己的手术方式才是正确的种植牙做法。

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