「注意」12条“种植牙”必知项！

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种植牙是通过人造牙根(种植体) 支撑人造牙冠(义齿) 来修复缺失的牙齿。

种植体就好比是钛金属製作的小螺钉， 通过与周围组织紧密结合，使种植体能够稳固地固定在颌骨内。

（图1. [1] 天然牙齿， [2] 种植体，[ 3] 人造牙冠）

义齿通常是由金属和陶瓷材料製作而成。

种植牙治疗主要有两个阶段： 1. 植入种植体 2. 製作义齿。种植体在局部麻醉状态下通过手术植入，经过大约一周的时间拆除缝线。

（图 2. 种植牙在牙槽骨内愈合的过程）

种植体与牙槽骨结合通常需要3-24周，因个体状况、种植体品种而异，如果结合良好，就可以开始口腔取模、製作义齿。再经过2周左右，您就可以佩戴义齿。

（图3. 种植体的内部构造： 种植体、基台、固定螺丝）

牙缺失后不仅会影响您的美观和功能，如果长期不修复，还会造成牙床萎缩、邻牙倾斜、对颌牙伸长的可能。

通常您主要有四种修复方式，每种方式都有其适应证和禁忌证。

1 . 种植牙

种植牙可以替代单颗，多颗或者全口牙齿。

与常规义齿相比种植牙具有以下优点：1.支持、固位和稳定功能较好；2.避免了打磨天然牙引起的牙体组织损伤；3.舒适度较好。

（图4. 在前牙区使用种植体支撑牙冠来替代单颗牙齿）

（图5. 在后牙区使用种植体支撑桥体替代多颗牙齿）

【图6. 全口牙齿缺失种植治疗的各种选择（(1) 固定式(2) 杆卡式可摘义齿(3)球帽式可摘义齿）】

2 . 牙支持式固定义齿

固定义齿也称固定桥，是通过固位体与人工牙连接成为一个整体，利用粘结剂固定在缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根上，以修复缺失牙。

（图7. 固定桥）

这类义齿需要磨切天然牙（有时需要在局部麻醉下完成），但舒适度好，无需患者自己取戴，功能和美观恢复较好。

3 . 牙支持式可摘局部义齿

（图8. 可摘局部义齿）

此类型的义齿利用天然牙和牙床作为支持， 可以反复摘戴。但义齿体积大， 部件多， 初戴时常有异物感， 有时会影响发音， 其稳定性和咀嚼效能均不如固定义齿，需要一定时间适应。

4 . 全口义齿

（图9. 传统的全口义齿 (活动假牙)）

传统的全口义齿利用牙床和黏膜提供固位力。而当天然牙缺失后， 牙槽骨会逐渐吸收， 这会影响义齿的稳定度， 进一步会影响您的咀嚼功能和舒适感。义齿可能需要反复调改才能达到满意的效果。这种情形下， 通过种植体支持全口义齿， 可以有效地提高义齿的固位力。

种植牙具有超过40 年的历史， 已经被证实是安全有效的治疗牙缺失的方法。现如今， 种植体在植入牙槽骨后都可以达到理想的骨结合( 成功率超过98%) 。

关于种植体的製作材料—钛金属，其具有很好的生物相容性，这也是植体可以和骨组织紧密结合的原因，它的金属毒性微乎其微。患者对钛金属过敏或排异的案例非常罕见。

（图10. 可能影响种植牙手术操作的解剖结构）

但种植体植入毕竟是一种手术， 手术前需结合患者全身状况综合考虑。例如您有高血压， 如果手术前血压控制不平稳，这时需要专科医生和口腔医生共同努力，才可实施种植牙手术。

就种植手术本身而言，您颌面部一些重要结构(例如下颌神经，上颌窦) 的位置和形态会增加手术风险和操作难度，为避免因手术损伤这些重要结构，我们要求您手术前拍摄X光片作为参考，以便牙医结合这些材料和您具体分析手术的风险程度。

大多数身体健康的人都可以接受种植牙治疗。我们尤其希望您在种植牙治疗前具有清洁健康的口腔卫生。这是因为，口腔卫生不良引起的牙菌斑沉积、牙龈炎都会影响种植牙的成功率和使用寿命。

还有一些情形可能间接影响种植牙治疗的成功率。我们希望您在咨询牙医时，告知您目前的身体状况，是否服用药物，吸烟程度等信息。

例如：

如果您有糖尿病，我们强烈建议您在就诊之前严格控制血糖。

吸烟也会增加种植牙併发症的机率。为了达到更好的效果，我们建议您在打算植牙前戒烟或减少吸烟。

牙周疾病也是引起种植治疗手术后併发症的因素之一。因此，在接受植牙治疗之前，我们强烈建议您完成相关的牙周治疗并维持口腔卫生。

正如前面介绍过，一些重要结构(如下颌神经、上颌窦) 的位置和形态会影响种植体植入的位置。有些患者的牙槽骨萎缩较严重，也会导致没有足够的牙槽骨来承托种植体，增加了手术难度。有时候，虽然有足够量的牙槽骨，骨质却很稀疏，也会影响种植体和骨结合的效率。

通常拍摄X光片可以帮助来确认牙槽骨的质量和剩余量，如果骨量不够，您还需要在植牙手术前或同时，接受骨增量手术。

治疗的流程和时间因人而异，您自身口腔的条件以及您对种植效果的要求都会影响整个治疗计划。通常， 较为简单的病例治疗时间是1 - 3个月，然而，一些复杂的病例可能需要超过一年的治疗时间。

（图12. 种植牙治疗的一般流程）

在您第一次咨询检查之后， 牙医会提供给您治疗的方案， 这包括可能需要就诊的次数和周期。通常， 如果您的口腔卫生状况达到一定要求，就可实施种植牙手术。如果您本身有牙周病，龋牙，根尖周病等，您可能需要在完成这些治疗后才可行种植手术。

一般种植治疗分为两部分， 植体植入手术和牙冠修复。如果您第一次就诊时还需要拔牙， 通常拔牙后还需要6 - 1 2 周的时间才可行植牙手术。有一些特殊的情况可以在拔牙当天就可以种植修复( 称为即刻种植)，这需要您具备相应的口腔条件。

种植体植入后，需要约3-12周的时间和牙槽骨紧密结合，然后才可製作牙冠。通常， 牙冠製作完成需要1 - 3 周， 因加工要求而异。总之，整个治疗过程需要您多次复诊。也有一些特殊的情形可以在种植体植入的当天就佩戴牙冠(称为即刻负重)，但这也需要您具备相应的口腔条件。

种植手术会在有效的局部麻醉下进行，您不会感觉疼痛。

手术后由于麻药失效，您可能会有一定程度的不适，这种程度也因人而异，且一般是暂时和可控的。

手术后出现的疼痛，可以通过服用止痛药(如扑热息痛) 即可控制，根据我们临床研究发现(共63位患者)，如果只是单纯的种植手术，约有一半的患者需要在手术后第一天服用止痛药，四分之一的患者需要服用至手术后第四天，而到了手术后第六天，只有5位患者自称还需服用止疼药。

临床较为常见的不适感主要来源于肿胀、疼痛、血肿和出血。其他一些由于手术造成的、较为严重的并发症偶有发生，但都很罕见。

以下是来自于我们临床观察患者术后的肿胀及疼痛程度：

（图13. 患者自觉手术后肿胀程度— 0 -10级自评量表(无肿胀— 肿胀十分明显) ， 手术后第1 天至手术后第14天）

种植手术(63位患者) = 通常指较为简单的、单纯的种植手术

种植手术同期骨增量(70位患者) = 在种植手术过程中同时进行引导性骨再生手术

（图14. 患者自觉手术后疼痛程度— 0 -10级自评量表(无疼痛— 疼痛十分明显) ， 手术后第1 天至手术后第14天）

种植体需要健康清洁的口腔环境。

通常，预防比治疗更加有效，我们建议您每年至少一次前往医院检查：种植体周围软组织的健康状况以及义齿的使用情况。牙医或洁牙员会帮助您清洁维护口腔卫生。如果清洁不到位，牙医或洁牙员会要求您多次复诊。

我们也希望您可以保质保量地进行口腔清洁，每日两次刷牙、漱口以及使用牙线、间隙刷等，都是最基本的要求。由于种植牙的构造与天然牙不同，有时您也需要一些特定的清洁工具。

（图15. 使用牙线清洁）

（图16. 使用特制的间隙刷清洁）

种植牙义齿可以代替单颗牙齿、连续多颗牙齿或者整排牙齿。正确的植入和修复会使种植牙呈现令人满意的美观效果。目前， 先进的临床技术和材料已经可以让种植牙修复达到令人满意的美学效果。一般情况下，是看不出来种植牙和真牙的区别的，真假难辨。

（图 17. 种植牙修复单颗前牙缺失）

（图18. 种植牙修复上下颌全口牙缺失）

牙医会根据您本身的条件重建和美化口腔。您本身的条件一般指植体周围骨和软组织的质、量。有一些软组织不足( 例如， 牙龈缺损 ) 的病例可能需要软组织移植 ( 例如， 从上腭取一块黏膜) 来获得理想的美观效果， 有一些病例可能只有降低美观要求才能达到更好的修复效果， 这需要综合考虑。

目前， 有一些工具可以帮助牙医了解可能会影响您口腔美观效果的因素， 牙医会据此和您商谈治疗方案。如果美观是您最主要的诉求， 您可以告知牙医，作为主要因素制定方案。

种植牙模拟真牙的牙根固定在牙槽骨当中，以支撑牙冠行使正常的咀嚼功能。所以，一般的进食，在功能和舒适度方面，您不会感觉到种植牙和真牙之间有什麽区别。

但和种植牙不同的是，真牙周围有一层牙周膜组织，它是天然的压力感觉器官。虽然您自身感觉不到，但当您在咀嚼时，这层牙周膜可以感受咬合的力量并传递出去，从而起到调节保护真牙的作用。这种功能在真牙拔除后就消失了，因此，缺乏了这层保护机制，种植体无法感觉并分散过大的压力，严格来说，其功能不能和真牙一模一样。

种植牙的牙冠利用陶瓷、金属等材料製成，通常使用几周后，您就会习惯而不会感觉到它与真牙的区别。

如果是种植牙支持的可摘局部或全口义齿，义齿通过种植体也可以达到较理想的稳定度。不过，全口义齿修复面积通常较大，这会一定程度上影响您的味觉和舒适度。

种植牙有很高的成功率，虽然在牙科学历史上，它仍然是一个相对新颖的治疗方法，但现有数据发现使用时间最长的种植牙已超过40年，且97%的种植体（士卓曼ITI）使用十年以上，依然功能良好。

影响种植牙使用寿命的原因主要分为两部分，第一部分发生在机械材料上(固定螺丝、基台、陶瓷材等)，种植体可能在5-10年左右出现例如螺丝松动，陶瓷材料磨损的现象;

另一部分发生在种植体周围的组织上(例如种植体周围组织因感染出现炎症) 。这种慢性炎症一旦发生， 是较难处理的。我们因此强调预防比治疗更加重要，手术后口腔的有效清洁和维护非常重要。

和真牙一样，种植牙对细菌感染引起的炎症也很敏感，需要您具有良好的口腔卫生。

您尤其需要注意清洁牙齿与植体间的空隙，因为这裡常常有食物残渣聚集。我们推荐您使用牙线或一些特製的间隙刷。

（图20. 一例种植体周围炎的案例，X光片可以看到种植体周围骨消失）

根据您的具体情况，牙医也会制定一些手术后口腔清洁的计划。我们希望您在植牙后每年至少複诊检查一次。如果您本身有牙周疾病，牙医有可能要求您每3-6个月複诊一次。

吸烟会增加手术后感染的机率，也可能进一步引起种植体周围骨质的吸收。因此，我们建议您戒烟或减少吸烟。

虽然种植体可以和牙槽骨良好的结合，仍然有一些併发症会在种植体植入后出现，其中大部分问题都可以通过早期发现，早期治疗而有效的控制。