【爱牙小伢养成记】之别再让孩子的牙齿裸奔了

作者：王旭

北京大学口腔医院

儿童口腔科

家有萌娃，小名巨子，会卖萌，会耍赖，以亲身体验分享育儿中的口腔护理，传播专业口腔知识，期待每一个孩子都拥有灿烂的微笑。

全文太长，要记重点：

每天早晚刷牙，刷完牙后先吐牙膏再漱口

2岁以下使用儿童含氟牙膏，每次用量米粒大小

2-6岁使用儿童含氟牙膏，每次用量豌豆大小

每年涂氟2-4次

早晨刚到诊室，王大夫的手机提醒响了起来，拿出来一看，“巨子涂氟”。巨子马上2岁了，该找个合适的时间给他涂氟了。巨子6个多月出第一颗牙，开始使用含氟牙膏刷牙。8个月时上前牙萌出，来医院第一次涂氟，当时哭得死去活来，看着带着帽子、口罩和眼镜的妈妈完全认不出。之后隔了半年又涂了一次氟，小牙颗颗棒棒的，好期待巨子的第三次就诊。最近巨子刷牙的时候对牙膏表现出极大的兴趣，要求自己挤牙膏。今天顺道跟大家聊一聊氟化物（包括含氟牙膏）的使用，相信这也是大多数家长的疑惑。

我们先来看看牙齿每天的处境是怎样的，一日三餐是基本，对幼儿园小朋友来说，在幼儿园是三餐两点，回家之后可能还会继续加餐。矿化程度本来就低的乳牙，每天高频率地暴露在各种酸、甜、黏食物构成的环境中。而氟化物可以作为牙齿的铠甲，有效帮助牙齿抵御酸的侵蚀，干扰细菌的代谢。但对中国儿童来说，一岁以前来医院看牙医的寥寥无几，一岁以前给孩子刷牙的家长也屈指可数，更别说使用含氟牙膏了，所以说中国孩子的牙齿都在裸奔。那带来的后果是什么呢？

2015年全国第四次口腔健康流行病学调查显示，3岁儿童50.8%有龋齿，仅有1.5%的孩子进行了治疗；而5岁儿童70.9%有龋齿，治疗率也仅有4.1%。

龋齿是一种完全可防可治的疾病，单就预防而言，迄今为止，氟化物的应用和窝沟封闭是最有效的两项措施。

美国儿童口腔学会（AAPD）关于氟化物的使用指南推荐，3岁以下儿童每次刷牙使用米粒大小的含氟牙膏，3-6岁使用豌豆大小的含氟牙膏。而在刚刚过去的2019年2月1日，美国疾病控制中心（CDC）发表了一篇名为《儿童及青少年使用牙膏及刷牙方式（美国，2013-2016年）》的观察性研究，建议所有人饮用氟化水（0.7 mg/L），说明美国对氟化物的使用持更加积极的态度。2009年，欧洲儿童口腔学会（EAPD）给出对含氟牙膏的使用建议如下：

2岁以下儿童使用含氟牙膏，每次米粒大小，每天两次；2-6岁使用含氟牙膏，每次豌豆大小，每天两次。

10年来，很多治疗指南建议都做了更新，而对含氟牙膏的推荐始终未变，事实证明其对于预防龋病非常有效，而且安全！

临床上常用的氟化物有氟凝胶（也称氟化泡沫）和氟保护漆。氟凝胶氟含量较低，小朋友需要咬着一个装有白色氟化泡沫的托盘，数分钟后再吐出来，要避免吞咽，常用于幼儿园集体涂氟。

氟化泡沫

医院常用的是氟保护漆，氟浓度远高于氟凝胶，但由于它遇唾液后可迅速干燥，减少吞咽风险，非常安全，而且操作时间短，1-2分钟即可完成，对婴幼儿非常适用。

氟保护漆

涂氟每年建议使用2-4次，防龋效果很肯定。对一些早期的龋坏，氟化物的应用也可以起到控制龋坏进展的作用。

门诊工作中常有家长要求我们开牙膏，都会被我们善意地拒绝，再次声明，北京大学口腔医院是不开牙膏的，但我们会给大家推荐牙膏，那就是含氟牙膏！

请大家谨记：不含氟的牙膏都是“假”牙膏！而含氟牙膏只是预防龋齿的手段，已经发生龋齿，仅靠含氟牙膏刷牙是远远不够的，一定要寻求专业的口腔科医生的帮助，有时候涂氟都可以达到事半功倍的效果。

关于含氟牙膏，家长可以根据自己的喜好及经济实力选择，并不是贵的就一定好。2岁以下儿童最好选用含氟量500ppm的可吞咽牙膏，选购时一定要看一下是否含氟（大多数可吞咽牙膏不含氟）及含氟量，注意每次用量为米粒大小。2-6岁儿童可以选用含氟量1000ppm的牙膏，注意每次用量为豌豆大小。而6岁以上儿童完全可以使用成人含氟牙膏，含氟量一般在1500ppm左右。

最后，教给各位家长一个避免孩子吞咽牙膏的小窍门，那就是每次刷完牙之后先吐牙膏再漱口，这样即使咽了牙膏量也很少，不碍事。

关于如何能让孩子爱上刷牙这件事，请参考《爱牙小伢养成记之如何给学龄前儿童刷牙》。希望每一个小朋友的牙齿可以穿上铠甲，预防龋齿发生，尽享人间美味，快乐茁壮成长。

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