您会刷牙吗？——糖尿病与口腔健康

口腔是人体的重要组成部分，具有咀嚼、吞咽、言语和感觉等功能。口腔健康是指：牙齿清洁、没有龋洞、牙龈颜色正常（粉红色）、无疼痛感及无出血现象。

但血糖升高时，唾液中的糖分也增加，使口腔的自洁力下降，易引起各种病原微生物的滋生和繁殖；同时，因糖友特异性的血管病变易造成牙龈等口腔组织缺血缺氧，血管内皮损伤，容易受到细菌及其产物的侵袭，导致口腔多种疾病。

专家指出，糖尿病与口腔疾病存在密切关系，糖尿病控制不好，口腔疾病比如龋齿、牙周炎、牙龈炎等容易复发，甚至难以痊愈；同时牙周炎等口腔慢性炎症对糖尿病的代谢控制也会带来负面影响。

牙龈炎和牙周炎 牙龈炎及牙周炎在糖友里比较常见。最常见的症状是牙龈肿胀、充血、水肿、口腔有异味，个别牙或全部牙疼痛，严重者导致牙周脓肿。

发生上述情况应尽快就医，并主动告知医生自己患有糖尿病。最好先控制血糖，对高血糖者不要进行复杂的牙周治疗，否则容易导致血行感染。糖尿病牙周病患者定期到口腔门诊进行局部消炎，牙周袋内冲洗、刮治、袋内局部上药。坚持每3个月至半年做一次口腔保健检查。

口腔粘膜病变 表现为口腔粘膜干燥，常有口干、口渴症状，唇部可见爆裂；牙龈、舌粘膜糜烂及小溃疡、疼痛，容易发生感染性口炎、口腔白色念珠菌病（又叫鹅口疮）等。出现这一病患时，应及时用两性霉素B或制霉菌素液含漱或涂抹。

龋病 、颌面部软组织感染 主要是细菌感染，导致局部蜂窝组织炎，进展的龋齿根尖炎及齿龈炎极易波及颌骨及颌周软组织，引起发热、局部剧烈疼痛、肿胀等症状。出现这一症状应在血糖得到控制的前提下，及时到口腔科就诊。

牙槽骨骨质疏松 糖尿病特别是2型糖尿病的常见并发症为全身性骨质疏松，部分仅局限于牙槽骨。发病初期无明显症状，主要表现为：牙齿周围的上下颌骨骨密度下降，牙槽骨嵴骨质吸收十分明显，部分牙齿松动，咬合困难，吃饭时咬合无力，吃东西嚼不碎，部分牙根暴露，牙龈萎缩。

这一疾病需要同时进行内科治疗和口腔科治疗，主要是在医生指导下服用钙磷类药物，清除牙石和牙菌斑，避免吃过硬的食物，定期进行牙齿保健。

牙齿松动、脱落 牙齿松动是糖友常见的症状之一。由于糖友常伴有牙龈炎、牙周炎等慢性破坏性病变，尤其是牙槽嵴骨质吸收，常常影响牙齿的稳固性，造成牙齿松动、移位或错颌，进而诱发牙周感染，严重者引起牙齿脱落。糖友牙齿松动呈多发性相继松动，并且进展较慢，松动程度逐渐加重。

早期常不被注意，一旦到了晚期，牙槽嵴吸收常常很严重。不仅影响人体健康，丧失咀嚼功能，而且会影响到容貌。这一疾病的治疗越早越好，尽可能地保存牙齿，可以将松动的牙齿用夹板固定，将漂移的牙齿矫治复位，千万不可轻易拔除牙齿。对于无法保留的牙齿，应在高血糖得到控制以后，无明显酸中毒症状时进行拔牙，由于糖尿病人抗感染能力较差，拔牙前后应给予抗生素治疗。

糖尿病口腔疾病预防为主。糖友除日常加强血糖监测，控制血糖外，同时应注意保持口腔健康，具体方法如下 ：

养成正确刷牙、漱口的好习惯 Bass刷牙法 至少每天早晚各刷牙1次，使用小头软毛牙刷；刷毛与牙面成45°角，向牙龈方向，牙刷放于牙龈与牙齿交界处；水平颤动4-5次，幅度约1mm。刷牙要面面俱到，保证刷到每个牙面 。饭后要用漱口液漱口，保持口腔清洁。

对牙龈进行按摩 具体方法是：洗漱后，用拇指、食指轻度按摩牙龈内外两侧，内侧用拇指，外侧用食指，每次每面30次，以促进牙周微循环，增强黏膜抵抗力。但在牙周红肿时应避免。

坚持做口腔牙齿保健操 早上体育运动后，进行牙齿空咬运动30次，前20次进行快速冲击咬合，后10次进行强力持续咬合，以改善咀嚼肌的咬合力，刺激牙根及牙槽骨，增加其骨密度。

还可以进行叩齿：就是用上门牙叩击下门牙，牙齿一开一合，并且将产生的津液吞下，可以坚固牙齿，不生牙病。每天练习，可以早晚各一次，也可以在学习工作的间隙有空就练习。

定期“洗牙” 及时去除牙菌斑和牙石，减少异物对牙周剌激。 一般每半年进行一次牙齿洁治（洗牙），可有效清除口腔中的有害细菌。日常可借助于牙线棒和牙间刷来清洁牙齿缝隙。

牙病要早治，发现问题应及早就医 保持口腔健康，控制口腔疾病，对血糖控制和身体健康都有益处。

牙齿的破坏不是一朝一夕的事情，如果您能够注意生活细节，在生活中注意口腔保健，必要时及时就医，同时把血糖控制在目标范围内，就可以拥有健康的口腔。（来源：江苏省老年医院糖尿病中心 刘小芹）