实习营养师日记丨口腔诊所实习经历

口腔诊所实习经历

文章来源：营养青年会

已授权《中国临床营养网》转载

小编前言

口腔科是一个比较独特的轮转岗位 (rotation)，可能并没有很多DI项目会提供在牙医学院实习的机会，但小编们待了三个礼拜后感觉这其实是一个与营养十分密切的领域，不仅锻炼我们营养咨询的能力，也是一个涨姿势的好机会。美国营养膳食协会在十几年前就明确指出，营养是口腔健康的一个重要构成部分，而同样的，在提供营养咨询、教育、或研究时，口腔健康也是一个重要的考虑因素。因此，营养师和口腔科专业人员之间的合作对于口腔健康的促进，以及疾病的预防和干预都是有着重要意义哒。这一篇文章小编们就分享一下在塔夫茨牙医学院与口腔诊所 (Tufts Dental School/Clinic) 实习的经历，以及学到的一些口腔健康小知识。

口腔健康&营养健康

口腔健康对于人体营养的重要性并不单单只是“牙好胃口好”这么简单，它可以影响我们的味觉感知、咀嚼、消化、身体系统防御、以及反映整体健康状况。首先，当口腔健康不佳时，饮食和营养状况会受到影响。蛀牙、缺牙、牙龈酸痛和口腔干燥会使食物难以咀嚼和吞咽。人们会倾向于选择软的和液体状的食品，比如蛋糕和饮料，方便吃却没有很大的营养价值。再举几个例子：口腔卫生不佳会引起呼吸机相关性肺炎；牙周病会增加婴儿早产的风险；缺齿会增加食物阻塞窒息和营养不良的风险；肥胖症和龋齿及牙周疾病经常会结伴出现。除此之外，口腔健康还会影响我们的日常沟通、情绪表达、自我形象认知、自信心、社交等等，并因此间接影响我们的营养需求。

而营养膳食对口腔疾病的影响更是毋庸置疑的。首先，龋齿正是因为饮食中的碳水化合物与牙齿上自然存在的牙菌斑（plaque）反应生成酸腐蚀牙釉质而造成的。而对于龋齿的预防，除了良好的饮食与清洁习惯，就不得不提到氟化物了。记得小的时候学校会定期为大家提供窝沟封闭，也就是给牙齿涂一层氟来预防龋齿。在美国，氟化物更是被强制添加到大多数城市的饮用水中，而这一举措也确实降低了龋齿的发生率。氟化物不仅可以强化牙质结构，减弱酸性物质对牙齿的腐蚀，还可以抑制细菌的生长。此外，由于摄入不足造成的营养缺乏会降低人体对感染的抵抗力并减缓愈合，从而增加患牙周病的风险。具体来讲，维生素C和钙与牙周病都有着强关联性。维生素C有抗氧化和对胶原蛋白的强化作用，而钙和维他命D的摄入不足会减弱牙床附着，从而增加牙齿脱落的风险。而已经有人体研究表明慢性牙周炎会降低HDL（对心脏有益的胆固醇）并增加C反应蛋白（炎症标志物），并且与心脏病的风险有正相关性。相应的，一些营养素的过量摄入也会造成疾病。

写到这里，小编差点就忍不住要开始现学现卖介绍口腔疾病的分类、病理、治疗和一些吓人的统计数据了，但是突然想起我们毕竟还是一个营养公众号，感觉还是不要抢牙医公众号的工作了… 接下来就进入正题，聊聊小编们在牙医学院的实习经历！Tufts的牙医学院分有很多不同的科室，而我们作为营养实习生也得到了在不同的科室间轮转的机会。下面小编就给大家简单说一下在各个口腔科室间观摩实习的经历，以及两门学科临床上的关联与应用。

牙科综合诊所

General Clinic

Tufts的牙科综合诊所是高年级的牙医学生接待病人的诊所。我们在这里会帮助牙医学生收集病人的初步资料，比如医疗史，牙齿治疗历史，饮食习惯等。有了这些信息，电脑会自动生成一个病人患龋齿概率的预防性风险评估。牙医学生会根据这个评估对每一个病人进行预防龋齿教育，包括正确的牙齿清洁方式，合适的产品，以及饮食上的一些建议。而我们就可以与牙医学生合作进行饮食习惯方面的建议。在这个过程中，需要我们综合许多信息考虑。比如，很多病人都知道吃糖可以导致龋齿，于是认为只要少吃糖就可以保护牙齿。但事实上，任何含简单碳水化合物的食物，比如米饭面包土豆水果饮料等，都可以为我们牙齿上的细菌提供糖类，从而产生酸腐蚀牙齿。一些本身就是酸性的食物或者饮料，也可以起到这个作用。在这里敲一下黑板普及一个涨姿势的知识点，在影响牙齿健康的因素中，食物中糖的分量多少并不是最重要的，相较之下，这些含糖食物与牙齿接触的时间才是导致龋齿的重要因素。同样的一杯果汁，一下子就喝完和用吸管一小口一小口慢慢嘬一下午相比较，对牙齿的伤害是小很多的。然而，聪明的你此时就发现了，这种建议对于一些特殊的病人，比如糖尿病人来说是很不合理的，所以就需要结合个人情况来进行营养建议，同时做到对两边都有利。

当时在牙医诊所时是小编第一次与真实的病人进行接触与交流，刚开始还是有一丝紧张，不知道要怎么问问题。好在虽然病人来诊所的目的并不是接受营养咨询，但是可以看出大部分病人还是很感兴趣，愿意进行这方面的交流。因为目的是减少龋齿，所以营养方面也只是询问患者大致的饮食，重点放在含碳水化合物的食物、零食和饮食习惯（比如前面提到的，会不会一杯可乐喝一下午）。总之肯定不会像在营养诊所中一样进行正式的24小时饮食记录（24-hr recall）之类的，得到的信息也不会特别全面，能做的就是在一些看似很小的事情上为病人做一些具体的推荐。比如把蛋糕、饼干等零食替换成坚果，选择无添糖的酸奶，吃完勤漱口等等。同时，如果病人有一些既往病史，比如肥胖，糖尿病，我们也会相应做一些饮食改变方面的推荐，但由于得到的信息有限，最终还是会建议病人去营养诊所进行全面的评估。

Tip

预防龋齿小贴士

●每顿饭后漱口（用清水或者淡盐水），条件允许的话每顿饭后刷牙更佳。这样可以移除嘴里的食物残渣从而避免产生酸性物质腐蚀牙齿。

●每天用牙线清理牙垢。用牙线清理牙垢不仅可以清除一些牙齿上的细菌也可以移除夹在牙齿缝隙中的食物残渣。

●饭后一颗木糖醇。在我们进食之后，细菌分解糖分产生酸，口腔里的pH值会下降。嚼含有木糖醇的口香糖可以刺激唾液分泌，从而冲刷口腔环境，同时木糖醇又不会被细菌利用，所以可以起到升高口腔pH值，预防龋齿的作用。

●通常来说，喝饮料时一次性喝完比一口一口慢慢喝更能保护牙齿。每当我们进食或者喝饮料之后我们的口腔都处于酸性环境，这样的酸性pH一般需要20分钟左右才能回到正常值。而一口一口慢慢喝饮料会使这样的酸性环境维持更久，这样对牙齿的伤害也就更大。一次性喝完饮料然后及时漱口会是一个更好的选择。但是像我们上面提过的一样，对于糖尿病患者，一次性喝完一杯饮料会导致血糖上升过快，因此这个建议并不适用于糖尿病患者。当然，我们还是建议糖尿病患者以喝水为主，尽量避免饮料。

●减少含糖或酸性饮料（比如果汁，汽水，奶茶等等）以及甜食的摄入。尤其是糖果，因为它们需要更长的时间在口腔中溶解，这样也就增长了牙齿和糖的接触时间，增加了龋齿的风险。

●使用含氟牙膏或含氟漱口水。

●定期洗牙。定期去牙科洗牙可以帮助我们彻底地清洁牙齿从而更好地预防龋齿。

●对于婴儿，要避免他们在睡觉时把装着含糖液体的奶瓶一直含在嘴里。

总的来说，保护牙齿最重要的就是减少口腔暴露在低pH值（酸性）环境的时间。少吃含糖和酸性的食物、及时清洁口腔以及通过人为干预升高口腔pH值等等都是为了这一目的。最后，附上不同食物对于口腔pH值的影响以供大家参考：

影响

食物举例

容易降低口腔pH值（导致龋齿）

- 含有糖或淀粉的食物，如：

糖果，甜品，果汁，饮料，蜂蜜，果酱，糖浆，薯片，麦片，水果（包括新鲜，灌装，冷冻，干果等），淀粉类蔬菜（如马铃薯、芋头），以及米饭面条等主食

- 酸性食物，如：

汽水，苏打水，柑橘类水果，黑咖啡等

对口腔pH值影响较小

- 富含蛋白质的食物，如：

鸡鸭鱼肉，奶酪，牛奶

- 非淀粉类蔬菜

- 坚果

口腔医学诊所

Oral Medicine Clinic

这个诊所其实跟牙齿没有直接的关系了，主要是一些特殊口腔疾病的诊断和治疗, 如口腔癌、癌前病变、炎症性粘膜皮肤疾病、灼口综合征、传染性疾病和HIV口腔疾病等。小编们在这个诊所的实习就是跟着一个很厉害的医生看患有干燥综合症（Sjogren’s Syndrome）的病人并提供饮食建议。Sjogren’s Syndrome是一种免疫系统疾病，老年女性多发，跟口腔科有关的主要症状就是口腔干燥，其它还有干眼、干鼻、胃灼热等。因为唾液量少，这种病人在饮食方面会有很多困难，像咀嚼，吞咽困难。所以饮食方面要注意及时饮水，准备食物时可以添加高水分的食材，比如酸奶、肉汁、调味汁和蛋黄酱等使食物更易吞咽。因为这种自身免疫疾病会增加炎症，在饮食上也需要选择抗炎，包括吃全谷物，坚果，绿叶蔬菜，高脂肪鱼类等。很多病人还有酸回流，要注意酸性食物的摄入。

虽然只在这个诊所待了两个半天，但是可以强烈地感受到这个医生除了专业上的治疗外，也在关心病人的方方面面，包括饮食、社交、工作、其它疾病状况等等，还会互相分享生活中的小事，与病人建立了非常好的关系。而从病人身上也可以看出对这位医生的信赖及赞誉，已经听到过好几个病人说会把认识的有类似疾病的人介绍过来。在这里非常实际的感受到了以患者为中心的服务 (patient-centered care)，而这在我们以后的营养咨询中也是十分重要。

Tip

口腔干燥症的营养干预

1. 避免使用过酸，过咸，和辛辣的食物

2. 避免温度过高的食物， 可通过口含冰块来保湿

3. 避免过于干燥和质感脆硬，锋利的食物

4. 添加高水分和抗炎食材

4. 时刻保持充足的水分摄入

总结 Summary

除了以上提到的两个诊所，我们还短暂地去过儿童牙科、急诊牙科，但是因为与营养相关的东西不是很多，大部分时间仅仅是观摩。另外，小编们还为社区小学的学生设计了一门牙齿营养课，讲各种添糖饮料与龋齿之间的关系， 并在每周的周五去学校教课。最后，还为老年人口腔护理及营养做了一份教育宣传册。这些小任务也让我们了解了各个年龄段的口腔与营养问题。

营养学生在牙科诊所的实习是Tufts提倡的跨学科教育的一个很好的体现。不仅让牙医学生与营养学生懂得如何合作以及合作的重要性，同时也让我们对营养在牙科方面的临床应用有了更深刻的认知。除此之外，小编真的感觉学习了许多打开新世界大门的牙医小知识（还收获了一大包的牙齿护理用品），可以说是受益匪浅的一个rotation了。虽然很多项目不会提供类似的在口腔科实习的机会，小编们认为牙齿和口腔的状态是每个营养师在咨询时都需要考虑到的一个方面，也希望看完这篇文章的大家可以有一些收获！

「实习营养师日记」

为营养青年会 (ICNYSN) 策划已久全新推出的一档专栏。我们希望通过真实再现海外「实习营养师」的学习、生活及工作经历，让更多热爱营养的同学，无论是已经踏上营养求学之路的，或者是对营养充满热忱的，都能在心中清晰勾勒出一幅属于自己的营养师成长蓝图，帮助大家找到通往未来的职业之路。

敬请期待

在下一期中，我们会介绍小编们在塔夫茨医学中心食品服务部门的实习经历。敬请大家期待！

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