预防孩子口腔问题，这样做才是科学的！
梁妤婷天爱儿科创始医生
擅长：健康儿童成长管理；慢性疾病（过敏性疾病、哮喘）的管理；婴幼儿睡眠指导；疾病诊疗：咳嗽、发热等呼吸消化疾病
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儿童保健最重要的任务之一就是预防疾病。保护牙齿是最能体现预防效果的一项工作。很多口腔健康问题始于童年时期，通过帮助孩子养成健康的护牙习惯，可以让他终生受益。
首先您应该评估一下孩子是否为罹患口腔疾病高风险人群。有以下几个方面可以帮助判断：
带养者近期罹患龋齿
带养者社会经济水平较低
大于12月龄的母乳喂养以及奶瓶喂养儿童
经常进食含糖饮料或零食
使用装有奶瓶安抚入睡，特别是含糖液体的奶瓶
使用液体药物（含糖型）大于2周
被动吸烟者
氟接触不足
有特殊健康需求的儿童（脑瘫、慢性疾病）
儿童保健医生检查发现有牙釉质缺损、牙齿存在腔隙等口腔问题。
如果您的孩子处于高风险状态，您需要及时的看儿童牙医做好预防保健工作。
即使您的孩子不在高风险范围内，您也需要做好以下及件事情保护孩子的牙齿：
01
出生以后定期的儿童保健。
牙齿保健是儿童保健的一个部分，儿童保健医生会查看孩子的牙齿发育情况，并给与相应的指导，如果发现疾病，会早期的推荐至口腔科医生处进行处理。
02
拜访牙医。
美国儿科学会、美国牙医协会建议首次看牙医的年龄为1岁左右，不晚于18月龄。
03重视口腔健康。
长出牙齿后每日刷牙2次，使用软毛牙刷刷牙，如果牙缝不能用牙刷有效清洗，需要使用牙线清理牙缝。
04
养成良好的进食习惯。
有节制的摄入含糖食物，如果进食含糖食物后应该及时漱口。如果偶尔进食含糖液体（例如果汁、饮料），应该在进餐时摄入，进食后应及时漱口。避免把含糖液体作为平时的零食随时随地都可以吃到，也要避免夜间刷牙后进食含糖液体。避免含奶睡觉（无论是母乳还是配方奶）
以下为不同液体导致龋齿的风险，以纯水为参照。
来源
蛀牙风险度
标准
纯水
0.00
10%含糖水
1.00
纯母乳
0.01
配方奶
0.5-1.11
其他饮料
苹果汁
0.80
橘子汁
0.85
葡萄汁
0.74
水果饮料
0.93
苏打水
1.05
05
牙齿表面涂氟
。
美国口腔医学会建议：有发生龋齿高风险的儿童建议常规涂氟（通常为3-6个月，在儿童口腔科医生帮助涂氟），低风险的儿童可以通过含氟的水以及非处方的牙膏获得足够的氟。【2】
关于口服补充氟剂的问题，家长们主要关注以下几个问题，是否口服补充？是否可以用含氟牙膏？下面我们来一一作答。
（1）关于氟的补充，
美国儿科协会有明确的推荐剂量。【3】
年龄
普通饮用水氟含量
<0.3 mg/L
0.3~ 0.6 mg/L
>0.6 mg/L
0 - 6 月龄
无需补充
无需补充
无需补充
6 月龄 —3 岁
0.25 mg/日
无需补充
无需补充
3 — 6 岁
0.5 mg/日
0.25 mg/日
无需补充
6 —16 岁
1 mg/日
0.5 mg/日
无需补充
那么， 6个月龄以后我们是否需要补充氟剂？这需要结合当地的实际情况来看。
首先，需要评估当地的水质。
以广州为例，广州的自来水标准是参照2006年12月29日国家标准委和卫生部联合发布《生活饮用水卫生标准》（GB 5749-2006）确定的。广州自来水公司也会定期会对辖区里的水进行检测，给出检测报告，以下是广州各地区近期（2月15日）的水质中含氟量。
第二，要看是否家庭中安装过滤装置
现在很多家庭都安装自来水滤过装置，一些净化水装置会影响氟的摄入。例如，使用反渗透装置以及蒸馏装置过滤后的自来水氟的含量会减少80%。使用活性炭滤过的自来水也会减少氟的含量。
经过以上的初步判断，我们不难看出，按照美国儿科学会的标准，无论是否采用滤过装置的广州地区家庭都可以补充适当的氟剂。
但是，问题来了，在我国市场上，并没有通过国家食品药品监督管理局的口服氟滴剂产品。海淘采购也不是放心之选。因此，我们也不建议自行采购氟滴剂服用，除非在儿童口腔科医生的指导下正确的使用。
在这种情况下，孩子可能存在氟摄入不充分，所以建议予以定期的口腔涂氟以保护孩子的牙齿。
另外，小培医生特别提醒家长注意，有的家长从德国海淘的维生素D中是含有氟剂，其中最常使用的是德国zymafluor（如下图），由于欧洲部分国家饮用水中不含有氟，所以会为孩子常规补充，请爸妈务必留意其中氟的成分。不建议常规补充。
（2）氟摄入过多会存在哪些风险？
每日摄入量大于0.05mg/kg在体内沉积容易增加氟病（氟斑牙、氟骨症）的风险。
（3）儿童到底是否使用含氟牙膏？
我们可以做一个计算题。
以一个1岁儿童体重约10kg，按照氟过量标准，每日摄入0.5mg氟为过量。
现有市面上非处方的含氟牙膏的含氟量为每克牙膏含1毫克氟。如果将儿童牙刷上挤满牙膏的话，那么将总共有1克左右的牙膏，计算出约1毫克氟。也就是说1岁的儿童将挤满牙刷的牙膏吞掉一半就会过量。
为了避免氟过量，美国儿科学会和美国口腔医学会建议在不会吐漱口水之前，牙膏的量应该为米粒大小。并且尽量把牙膏涂于牙刷中间，这样可以避免孩子将牙膏当成果酱吃掉。
（图片来源于uptodate）
当孩子学会吐水后（通常为3岁左右），牙刷的用量不超过豌豆大小（大约5mm长度）。这样即使吞入少量含氟牙膏（0.3克左右（0.3毫克的氟）），也不会造成摄入过量。
（图片来源于uptodate）
在儿童学会系鞋带之前（通常为8岁），都应该有家长在旁边监护，督促其吐掉泡沫。
小培相信，功夫不负有心人，护牙是投资回报率最高的一项健康保健工作，一口健康的牙齿不仅可以让孩子更加自信，还可以避免因为口腔细菌滋生而导致的其他疾病哦~
*参考资料：
[1] Preventive dental care and counseling for infants and young children，uptodate. Feb 17, 2017.
[2] Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, et al. Topical fluoride for caries prevention: executive summary of the updated clinical recommendations and supporting systematic review. J Am Dent Assoc 2013; 144:1279.