每日起床口腔出血,持续1年

文 / 血液科唐旭东大夫
2017-12-30 20:27

这个患者是上个月我门诊的病人,患者主要症状就是口腔出血,我问她具体哪里出血,她说也说不上来,但是早晨一起床就出血,满嘴都是出血,非常吓人。她进行过检测,血常规正常,凝血功能正常,看过口腔科,医师检查过后跟他说,一切正常,而且主要是白天没事,晚上出血比较重。她自己感觉非常不好,特别是早晨起床,发现自己满嘴是血,非常害怕,感觉是得了不治之症。

我分析她的病情,出血其实很多原因的,她其他部位都没有出血,只有口腔出血,而且是少量出血,所以白天感觉不出来,因为一直有口腔唾液分泌,稀释了血液,她说,她一咳嗽就有红色的血痰,而且当场给我演示,确实吐出的是红色的血痰。血常规正常,凝血功能正常,对于她这么个40-50岁的中年人,其他又都检查了,甚至癌症的相关检查都做过,都除外了,已经1年了,说明不是特别恶性的疾病。

目前剩下的只有血管的问题,或者血小板本身的原因的,如血小板无力症,因为血小板无力症是遗传病,发病几率低,而且一般幼年发病,不会到40-50岁才表现出来,所以,我最后判断她其实是一种特殊类型的过敏性紫癜。

过敏性紫癜,又称自限性急性出血症,是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎,发病原因可能是病原体感染、某些药物作用、过敏等致使体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物,沉积于真皮上层毛细血管引起血管炎。主要表现为紫癜、腹痛、关节痛和肾损害,但血小板不减少。有认为过敏性紫癜与变应性皮肤血管炎属于同一个谱系疾病。患者发病在口腔,非常罕见,不容易诊断。

治疗上应该是中医的特长。我见她虽无皮肤瘙痒,或疹出色红,或遍身云片斑点,或抓破后渗出津水,但是苔白黄,脉浮数,还是外风浸淫而来,以消风散加减(当归20g、生地15g、防风15g、蝉蜕15g、知母20g、苦参10g、蛇舌草15g、胡麻10g、荆芥15g、苍术15g、牛蒡子15g、石膏10g、甘草6g、通草10g、白鲜皮15g)疏风除湿,清热养血。

患者拿药回家,20天后在好大夫在线跟我微信联系,告诉我已经不出血了。虽然中医辨证治疗,并不讨论疾病,但是目前医学发展到今天,化验检查有效的提高了中医的治疗效果,帮助我们少走弯路,还是非常好的。所以,我看病,总是参考之前尽可能全的化验检查,希望尽快让患者得到有效治疗。这不是中医西医之争的问题,这是作为一个医者对病人的尽心竭力的救治。

每日起床口腔出血,持续1年