中青年冠心病猝死频发如何来避免？可以试试这个检查

2015年12月5日，深圳国际马拉松赛上，一位山东籍的参赛者姚先生在距半程马拉松终点仅400米的地方倒地，后来送医院经抢救无效死亡。死亡原因为比赛过程中冠心病突发。姚先生年仅33岁，6岁的女儿刚上小学，妻子怀有身孕，预计下周生产。悲剧的发生让人扼腕叹息。

近两年，新闻报道马拉松赛中、加班过程中中青年人发生猝死的报道屡屡见到。也有统计学研究表明，猝死发生的最常见原因是冠心病，而且目前我国因冠心病猝死的人群逐渐年轻化。

什么是冠心病？

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的心脏冠状动脉内膜上，在动脉内膜类似粥样的脂类物质堆积形成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉管腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛，严重时发生心肌缺血梗死造成猝死。

以往冠心病的发病年龄段在40-50岁，近些年冠心病呈低龄化发展，发病年龄在30岁左右。精神紧张，压力大，睡眠不好，饮食不规律等因素是造成冠心病发病率上升和低龄化的重要原因。年轻人一旦出现心肌梗死，病情往往更为严重，中老年冠心病患者，通常都在服药，而年轻人，多数平时不注意，一旦发病，极易引起心律失常而猝死。

如何发现冠心病？

或许大家会说：“我年年体检都是正常的啊，怎么会突然得冠心病？”。可是，即使年年体检也并不能查到冠心病。在常规体检中，针对心脏的项目有心电图和超声心动图超声，单凭这两个项目是不能够确诊冠心病的。确诊冠心病的金标准是冠状动脉造影，它可以比较清楚直观的判断冠状动脉狭窄病变。但是冠状动脉造影属于微创手术，有创伤，也有一定的风险。

那如果不做冠状动脉造影，怎么早期发现冠心病呢？目前，临床上还有另外一项技术，即冠状动脉CT检查，简称冠状动脉CTA，它是通过静脉注射造影剂后对冠状动脉进行CT成像。通过客观的CT影像能观察冠状动脉的形态及病变程度。其对冠心病诊断的阴性预测值能达到95%以上，意思就是说做完冠状动脉CTA检查，如果冠脉没有问题，那您可以基本排除冠心病啦。因此现在它也是无创性筛查冠心病的主要手段。而且，冠状动脉CTA最大的优点是无创、简便。

大家可能会顾虑CT的辐射计量问题。目前随着螺旋CT的飞速发展，冠状动脉CTA放射剂量得到了有效的控制，与普通的肺部CT扫描相似，可将放射剂量控制在20张胸片的范围。对最先进的CT而言，合适的条件下甚至可以将辐射剂量控制在几张胸片的范围。

如何预防冠心病？

看病不如防病，那么如何预防得冠心病呢？

1.控制基础疾病：高血压、高血脂及高血糖这 “三高”是冠心病的基础，控制好这三高是预防冠心病的发生的关键

2. 拒绝吸烟：吸烟在冠心病的发病中起着一定的作用。有报告称，在35-55岁死于冠心病的人群中，吸烟者比不吸烟者多4-5倍，吸烟量多者危险性更大，可高达4-5倍，戒烟后心肌梗塞的发病率和冠心病的死亡率显著减少，而且戒烟时间越长效果越大。

3.健康合理的生活习惯：①合理调整饮食：限制饮食中的胆固醇和饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸，同时补充维生素C、B、E等，限制食盐和碳水化合物的摄入，可预防动脉粥样硬化；②坚持运动：从事一定的体力劳动和坚持体育锻炼的人，比长期坐位工作和缺乏体力活动的入的冠心病发病率低些，同时体育锻炼对控制危险因素（减低血脂、降低高血压、减轻体重），改善冠心病患者的血液循环也有良好的作用。但是应该注意运动的尺度和幅度，选择合适的体育项目进行锻炼。③规律的作息，早睡早起，减少压力，避免情绪过分激动。

最后来，敲黑板！划个重点！对冠心病要加强重视并提高警惕:

1. 当出现不明原因的胸痛，不要掉以轻心。一定要及时就医，并描述清楚胸痛的诱因、发作时间、疼痛程度及部位等发病过程，这对于医生诊断很重要。

2. 当怀疑有冠心病然而症状不典型时，那不妨我们做个检查排除一下，这时冠状动脉CTA检查就能发挥其巨大的作用。

3.若确诊冠心病之后，除了药物治疗之外，还应在生活中保持情绪稳定、养成合理健康的膳食习惯。

总而言之，对于冠心病一定要“早发现，早治疗”，才能降低未来发生心肌梗死及猝死的隐患。

文/首都医科大学宣武医院 放射科李倩文