专家不建议马上用药物调节胆固醇和高血压

专家们认为，高血压和高胆固醇会增加心脏病发作的风险。你可能以为他们也会同意你马上用药控制。

专家们不建议马上用药控制。

今年早些时候，美国医师协会（ACP，American College of Physicians）发布了标准较宽松的指南：60岁及以上老人，血压收缩压高于150时才需要药物控制。

药物滥用会造成许多问题。降压药物的副作用有持续性咳嗽、腹泻、恶心和眩晕。他汀类药物可引起肌无力，可能导致肾脏损伤和2型糖尿病。

以下是医伴旅医学专家结合美国医生意见给出的用药指南：

关注自己的总体风险

虽然血压和胆固醇水平很重要，但其他因素也同样重要，如年龄、性别、种族以及是否吸烟或患有糖尿病。

首席医疗顾问Marvin M.Lipman说：“40岁以上的人都应该了解自己心脏病发作或中风的总体风险。

所以许多专家建议使用美国心脏病学会和美国心脏协会开发的计算工具tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator估算自己的10年风险。理想情况是10年风险低于7.5％。

不要急于服药

如果估算10年风险超过10％，或者低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平超过190，则应开始服用他汀类药物。但是，如果10年风险为7.5-10%，那么首先可以尝试改变生活方式：戒烟，减肥，多运动，吃有益心脏健康的食物，喝酒要适量，控制血糖水平。如果三到六个月后10年风险没有降低，即使LDL水平没有升高，也需要考虑服用他汀类药物。

同样的方法也适用于血压的控制。如果血压中度升高（60岁及以上150至160；其他人140至150），饮食和生活方式的改变几个月后没有改善时才考虑服用药物。

“生活方式的改变可以减少心脏病发作的风险，在某些情况下，可以不服药或减少药物需求，”Marvin M.Lipman说。例如，定期运动可使收缩压降低9%。超重人群减11磅（约合5公斤）的体重可以使收缩压降低2.5-10%。一天摄入钠量不超过2400毫克可以使某些人收缩压降低2-8%。

他汀类药物不仅可以降低LDL胆固醇，还可以通过稳定动脉中的斑块，使其不太可能破裂防止血栓。

有心脏病发作或中风史，或心脏病发作或中风风险非常高（大于20％）的患者，强效他汀类药物起始剂量应较高：40-80毫克阿托伐他汀或20-40毫克的罗苏伐他汀。其他人应从上述药物较低剂量开始或使用：40mg洛伐他汀，普伐他汀或辛伐他汀。

治疗原则：

（1）小剂量开始：采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。对2级以上的高血压患者，起始可以用常规剂量。

（2）尽量用长效药：为了有效地防止靶器官损害，要求每天24 h血压稳定于目标范围内，积极推荐使用1 d给药1次而药效能持续24 h的长效药物。若使用中效或短效药，每天须用药2~3次。

（3）联合用药：为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用2种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。

（4）个体化治疗：根据患者的具体情况选用更适合该患者的降压药。

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