心脏病诊断七种武器之二-冠脉造影
文章转载自：心内科沈成兴主任
冠状动脉造影简称为冠脉造影，它是诊断冠心病的金标准。
一、何为心脏病？
心肌由冠状动脉供血，其走行于心外膜，环绕心脏分布，由两大分支组成：左冠状动脉和右冠状动脉。当冠状动脉发生粥样硬化病变而引起管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，被称为“冠心病”。
二、哪些患者需做冠脉造影检查？
1.明确冠心病诊断：
对于存在不典型心绞痛症状，临床难以确诊，尤其是治疗效果不佳者；以及中老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检查结果不能确诊者，冠状动脉造影可提供有力的诊断依据。
2.用于指导治疗：
对于确诊的冠心病患者，在内科保守治疗不佳而考虑采用经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、经皮冠状动脉支架植入术（PCI）或冠状动脉旁路搭桥术（CABG）时，必须先进行冠状动脉造影，明确冠状动脉狭窄的部位和程度，以制定正确的治疗方案（介入、手术或内科治疗）。
三、冠脉造影检查过程
冠脉造影术是从股动脉或桡动脉穿刺插入造影导管，在放射线透视引导下，将导管头端送到左冠状动脉或右冠状动脉开口。注入造影剂后可清晰显示冠状动脉及其分支有无狭窄，狭窄的部位、长度及程度等；同时可行左心室造影了解左室功能。
冠脉造影图像（左图，左冠状动脉；右图，右冠状动脉）
四、冠脉造影检查安全吗？
冠脉造影检查是在患者穿刺部位局麻后进行的，在穿刺和插入动脉鞘管过程中，部分患者可能会有轻微胀痛感。造影导管在血管内移动至冠脉开口以及其他操作过程中，患者一般无特殊感觉。部分患者在造影剂注射时，胸部会有
五、冠脉造影检查
冠脉造影检查结束后，动脉穿刺处压迫止血。桡动脉通常压迫4-6小时，术后会间断减压直至撤除压迫器，应避免腕关节弯曲及用力活动。术后应适当多饮水，促进造影剂排泄。
沈成兴，上海市第六人民医院心脏中心主任，主任医师，博士研究生导师。现任中华医学会心血管分会委员，中国医师协会心血管分会委员，中国医师协会心血管内科医师分会代谢性心血管病学组副组长，上海医学会心血管分会委员（心脏介入组副组长），FESC，OCC康复论坛坛主，上海市医师协会心血管内科医师分会心脏预防与康复中心工作组组长。擅长冠心病、高血压病，心力衰竭、心律失常及心血管危急重症的诊治，在经桡动脉行冠状动脉介入治疗方面有较高造诣。
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