无器质性心脏病且入院心电图正常，患者晕厥的真相是？
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一名43岁的女性，因为4年间多次出现晕厥前兆和晕厥到急诊科就诊，经询问患者无其他病史。经检查12导联心电图和经胸超声心动图都是正常的。在入院的当天下午患者自述头晕并发生晕厥。
当时，Holter发现了一个完整的房室传导阻滞发作，心电活动暂停长达6.7秒，没有任何逸搏心律(图1)。
图1：患者感到头晕和昏厥时的心电图
可以看出，阵发性完全性房室传导阻滞的发生并不伴随P-P周期延长或PR间期延长，并且不是由房性或室性早搏或心率变异触发的。
所以，这是一个特发性阵发性房室传导阻滞(特发性P-AVB)。
讨 论特发性P-AVB属于阵发性三度房室传导阻滞，常常突然发作且无其他节律紊乱。这是一种新发现的临床疾病，患者通常没有任何心脏器质性疾病或心电图异常，并且没有任何已知的诱发因素。 特发性P-AVB的发生机制仍不确定。近期血浆低腺苷水平的学说以及腺苷受体高亲和力的理论逐渐得到认可。
特发性P-AVB的治疗主要包括茶碱治疗和起搏器治疗。茶碱是非选择性腺苷受体的拮抗剂，可阻断患者体内突然增加的腺苷作用，进而预防晕厥的发作。植入永久性心脏起搏器同样能有效预防晕厥的复发。
知 识 补 充低腺苷水平学说：
有研究发现特发性P-AVB的患者与健康人相比血浆腺苷水平降低，腺苷受体数量增加。
当患者体内腺苷暂时性增加时，由于腺苷受体数量和亲和力的增加，可使基础血浆腺苷水平较低的患者发生房室阻滞。
阵发性房室阻滞P-AVB的分类：①阵发性房室阻滞(P-AVB)
P-AVB心电图常可见束支阻滞，常由房早、室早诱发，常进展为持续性AVB。常发生于有器质性心脏病的老年人，茶碱治疗有效。
②迷走性阵发性房室阻滞(迷走性P-AVB)
心电图可见PP延长、PR逐渐延长。可发生于任何年龄，晕厥病史一般较长。
③特发性阵发性房室阻滞(特发性P-AVB) 心电图通常无异常，患者任何年龄多数>40岁，茶碱和植入起搏器治疗有效。
参考文献：Lin XS, Y Li, Huang L, et al. Idiopathic paroxysmal atrioventricular block[J]. Intensive Care Medicine, 2021:1-2
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