专家提醒：治疗高血压必须当心“连环坑”
世界卫生组织和国际心脏病学会联合会将每年5月17日定为“世界高血压日”。今年世界高血压日的主题为“精准测量、有效控制、健康长寿”。
北京大学人民医院心血管内科主任医师、教授孙宁玲，西安交通大学第一附属医院心血管医院副院长、教授牟建军，东南大学医学院院长、教授刘必成以及首都医科大学宣武医院神经内科主任、教授宋海庆共同提醒大家：治疗高血压谨记全程管理，降压同时要兼顾心、脑、肾和血管的保护，从而降低心脑血管事件发生及死亡风险。
当心高血压的“连环坑”
孙宁玲强调，高血压不仅会带来头痛、头晕、耳鸣等症状，更严重的是对心、脑、肾以及全身血管的损害，进而增加发生心脑血管疾病的风险。数据显示，我国高血压患者合并心脑肾疾病的比例高达50%，1/3的心血管死亡可归因于高血压。
高血压是怎样危害心脏的？“高血压长期无法得到有效控制会导致全身血管长时间处于高压状态，一步步进展为左心室肥厚、心室重构乃至心力衰竭。”牟建军介绍：“心脏收缩时会通过主动脉把血液输送到周围的血管，高血压患者心脏所承受的压力大于正常血压。如果不帮助心脏减负，它就只能不断让自己强壮起来，使输血时不那么吃力，久而久之，心脏变大变厚，尤其是左心室，医学上我们把这种病理改变称为左心室肥厚。”
“此外，长期高血压也会引起血管壁中沉淀像小米粥一样的物质，这些物质聚集在一起，就会形成斑块。而在激烈运动、情绪波动等诱因的刺激下，易损斑块会出现破裂。斑块破裂激发血管的自我修复功能，这时会有大量的血小板和凝血酶向斑块破裂的地方聚集，如同出了交通事故，交警和消防队都赶过来处理事故，过多的聚集就会形成血栓，血管被堵上，血液也就流不过去了，也就形成了动脉粥样硬化。”牟建军说。
牟建军解释，长期动脉粥样硬化是慢性心脏病、心肌梗死、冠心病等高危因素，而这些疾病都会引起心室重构。此后，所有心血管相关疾病的终末期，都会引发心力衰竭，如果控制不佳，患者的生活质量会非常差，由于呼吸困难、足踝肿胀、乏力等症状，患者饱受睡不好、动不了的痛苦，还会经常住院，甚至面临生命威胁。
同时，高血压对肾脏的危害也不容小觑。刘必成提醒：“肾脏里面有很多肾小球，肾小球就相当于人体内的筛子。健康的筛子孔很小，只允许血液中体积很小的代谢废物漏过去，通过尿液排出体外。血液中的白蛋白分子体积较大，正常情况下不能通过肾小球的筛子孔而流出。但如果常年高血压没有得到有效控制，就会把筛子弄坏，使筛子孔变大，尿液中就会出现蛋白成分了，称为‘蛋白尿’。”
“如果高血压患者发现蛋白尿就说明肾脏已经受到损害，一般处于慢性肾病（CKD）的1-3期。长期蛋白尿患者，在临床检查中会发现肾小球滤过率（eGFR）持续降低，从而造成肾脏纤维化。随着肾纤维化的加剧，肾功能越来越差，最终进展为终末期肾病。终末期肾病需要进行科学的肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植。”刘必成说。
除了对心脏和肾脏的损害，高血压还会引发脑卒中（脑中风）。宋海庆介绍：“高血压是脑卒中第一危险因素，脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有密切的关系。长期高血压会发生动脉粥样硬化，使得血管壁变厚、血管越来越窄、弹性变差，无法像以前一样很好地缓冲压力，血压就会越来越高。”
“随着血管内膜粥样病变的加重，病变血管节段代偿性增粗，发生血管重构，血管重构是为了尽可能长久地维持适当的血管供血潜力。当血管重构保证的供血通道也被动脉粥样硬化斑块堵上时，发生在脑部就会造成脑梗死。还有一种情况是，其它血管斑块脱落顺血流进入脑血管，也会造成脑梗死。脑梗死就是脑卒中的一种类型。”宋海庆提醒。
全程管理牢记降压口诀
面对高血压带来的“连环坑”，怎样管理血压才科学？孙宁玲提出了降压口诀：“单纯降压还不行，全程管理是关键；起效要快降幅大，全天血压要平稳；血压连着心脑肾，器官保护很重要。”
孙宁玲指出，展开来说，一旦确诊高血压，启动药物治疗后，血压要尽早达标，也就是在4周内，一般为30天，将血压控制在目标值。最佳目标是130/80mmHg，基本目标是140/90mmHg。还要强调24小时内，血压波动要尽量平稳。血压在一天内波动太大，会造成对血管的强烈冲击，加速动脉粥样硬化的形成，保持血压平稳，可以降低发生动脉粥样硬化和心血管事件的风险。
“降压的同时，要选择对靶器官也就是心脏、肾脏、血管包含脑血管，有保护作用的药物。做到未雨绸缪，降低未来发生心脑血管事件的风险。”孙宁玲提醒。
目前高血压的治疗仍以药物治疗为主要方式。专家指出，目前的5大类降压药一般有一定降压效果，但也需要新型的降压药物，既可以降压，也能够预防心血管疾病或事件的发生。孙宁玲介绍：“依据目前的临床证据，沙血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）将有望成为高血压治疗的创新药物类型，而且未来会是更重要的一类降压药。ARNI类药物具有强效降压、持续控压、保护器官的作用。具体来说，ARNI对血压控制的效果较好，不仅强效降压，且作用持续时间长，血压控制达标率高，此外，对于心脏、肾脏、血管都有保护作用。”
除了药物治疗，在日常生活中，高血压患者还应该注意健康饮食和良好生活习惯的养成，例如饮食尽量清淡少盐、戒烟限酒、适当运动、合理膳食、控制体重，还要保持情绪平衡。
孙宁玲提醒：“一旦发现经常头痛、头晕、眼花、耳鸣、心慌、气短、胸闷、失眠、睡觉打鼾、泡沫尿等症状，要有意识想到是否为高血压的可能，应尽快前往正规医院尽早确诊和治疗，以防踏入高血压的‘连环坑’。”
“总之，无论是高血压的高危人群还是高血压患者，对高血压的治疗策略要更注重预防，变被动为主动，不能只盯着降压，还要为长远预防心脑血管事件考虑，自己才是自己健康的第一责任人。”孙宁玲强调。