当心脏瓣膜病遇见食管癌时，该怎么办？

去年年底，牛全福发现自己不管吃什么都噎得慌，后来愈发严重，开始吞咽困难，还老打嗝。不堪忍受的他到医院检查，竟然查出食管癌！

得知这一消息家人都急坏了，连忙带他找到了河南省胸科医院胸外科一病区钱如林主任，期待尽快治疗。

可万万没想到，在术前检查时，他又被查出主动脉瓣重度狭窄并重度关闭不全。

主动脉瓣就像一个单向打开的门，抑制射入主动脉的血流回流入左心室。

主动脉瓣狭窄会使得瓣膜张开的面积减小，从左心室泵入主动脉的血流量减少，进入全身的血流量降低。

为了维持供养，心脏需要更拼命地跳动才行，故而瓣膜狭窄会引起心脏负担增高。

而主动脉瓣关闭不全使心脏排到升主动脉的一部分甚至大部分血液倒流回左心室，使左心室的负荷增加，严重时甚至会出现左心室充血性心衰。有时左心室的衰竭即使是第一次，也有可能是不可逆的。

由于老牛的病情复杂，经过全面的检查和评估，钱如林主任为老牛组织了全院多学科会诊，会诊专家综合分析了心脏瓣膜病和食管癌的问题，如果直接行食管癌根治术，由于主动脉瓣膜问题严重，围术期出现心血管问题危及生命的风险很大，如果先行心脏瓣膜病的治疗，治疗后需要抗凝治疗，短时间无法行食管癌手术，如果同期手术，手术时间长，创伤大，再加上高龄，出现并发症风险太大。

最终，大家集思广益，形成了一致的意见：先行经导管主动脉瓣置入术（TAVR）解决心脏瓣膜的问题，在处理瓣膜问题后抗凝治疗期间行食管癌的新辅助化疗2个周期，再做食管癌手术的最佳治疗方案。

会诊结束，主管医生张彬彬副主任医师向患者及家属详细讲解了该治疗方案，老牛一家商议后同意按这个治疗方案进行治疗。

牛全福随即被转入河南省胸科医院心血管内二病区杨鹏伟主任处，准备由我国著名心内科专家、河南省胸科医院院长袁义强为老牛实施TAVR，即经导管主动脉瓣置入术——该手术无需开胸，只要在他股动脉处开一小口，通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入。

袁义强介绍说，目前经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是治疗高风险主动脉瓣重度狭窄的最佳选择，疗效显著，患者术后生活质量将极大提高。这种介入手术的操作非常复杂，而且需要心内科、心外科、医学影像科室、超声医学科、麻醉科和重症监护等多科室的团结协作，因此，省内开展此类手术的医院并不多。

得益于心血管专业多年来的积淀，河南省胸科医院拥有极成熟的检查、治疗、手术团队，在袁义强院长的带领下，心内二团队事先制定了周密的诊治计划，牛全福的手术十分顺利，术后冠脉无堵塞，无瓣周漏，跨瓣压差恢复正常。手术非常成功！

心内科成功解决主动脉瓣膜问题后由钱如林主任团队“接棒”。

在心脏瓣膜置入后的心脏恢复期，钱如林主任团队顺利为牛全福进行了2个周期新辅助化疗，可使肿块缩小、及早杀灭看不见的转移细胞，以利于后续的手术。2周期化疗结束后复查食管肿瘤明显缩小，可以安排食管癌手术。

传统的开胸手术创伤大，以牛全福目前的身体情况和年龄来看并不适合，钱如林决定为他实施该团队首创的硬质纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术。这一手术一方面经由患者颈部切口，利用纵隔镜游离、暴露食管瘤体及纵隔内毗邻解剖结构，自上而下游离病灶；另一方面，利用腹腔镜从腹腔游离胃自下而上与纵隔镜“会师”，两路大军一同攻破敌军壁垒！

硬质纵隔镜联合腹腔镜食管癌切除术创伤小，术后疼痛轻，术后恢复快，住院时间短，安全、有效，在保证根治的前提下，对患者术后心肺功能影响小，术后心肺部并发症发生率低，较经胸食管癌手术，更适合老牛的病情。

经过充分的术前准备，钱如林团队为老牛顺利完成了该手术，术后老牛各项身体功能都恢复得很快，饮食恢复正常，伤口也愈合良好，主管医生张彬彬便为他办理了出院手续。

老牛的顺利恢复，得益于心内科团队和胸外科的强强联合，为患者设计合理的手术方案，在保障医疗安全的前提下，为患者解决复杂的问题，是我院多学科合作众多成功案例中的一个。

随着人口老龄化的发展，近年来，同时罹患心脏病和恶性肿瘤的患者逐年增多。无论是瓣膜病还是冠心病，亦或是食管癌还是肺癌对患者而言都是大手术，这样的两种疾病同时罹患，相互影响，甚至相互矛盾，是医学的难题，考验的不仅是患者身体状况，更是医院的硬实力。

早在2011年，河南省胸科医院已在全国范围内率先开展肺癌、食管癌、胃癌、纵隔肿瘤合并心脏病等心胸外科高难度同期复合手术，积累了丰富的手术经验。对于心脏病合并恶性肿瘤疾病患者来说，选择合适的治疗方式和手术时机是至关重要的，我院充分发挥心内科、心外科、胸外科等多学科强强联合的优势，为患者制订个体化的治疗方案，为患者提供“安全、有效、微创、经济”的医疗服务。（穆倩倩）