三黄泻心汤治疗顽固心脏病一例

文 / 健康微门卫
2021-04-15 18:44

三黄泻心汤治疗顽固心脏病一例

孙某某,女,67岁。1983年10月11日初诊。住院号:6948。嗜烟几十年,阵发性心下痞,甚则胸骨后憋闷而痛两年,加重半个月,以“冠心病、心绞痛、左心衰竭”入院。住院半月以来,用温胆汤合冠心Ⅱ号(丹参、川芎、红花、赤芍、降香)加减治之无效,病日甚。

心痛发作时,口含硝酸甘油、异山梨酯、硝苯地平不能很快缓解。肌注哌替啶、罂粟碱亦不能控制发作。服普萘洛尔,心率仍快。现频发心下痞,甚则胸骨后及心前区憋闷而痛。向左肩、臂、背、颈部传导,20~30分钟方能缓解,伴恶心,呕吐,大汗出,面苍白,血压180/80mmHg,心率加快至124次/分,心律不齐。心电图检查:窦性心动过速、室性期前收缩。且口干口苦,食则呕恶,诱发心痛,小便不利,大便不爽,带下色黄腥臭,舌暗红、苔薄黄腻、水滑、龟裂,脉促无力。考虑为“心肌梗死先兆”,已下“病危通知单”。

反复分析病情与诊治经过,从其首发为“心下痞”的特点,想起《伤寒论》第154条曰:“心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。”受此启发遂处方:大黄10g、黄连、黄芩各6g,用滚开水渍之须臾,分3次温服。

服药1剂,大便4次,质溏,而心痛发作明显减少。连服7剂,心痛发作控制。饮食可,二便调,带下少,诸症缓解,出院调养。1个月后随访,偶发心下痞,能自行缓解。

按:

中医治疗冠心病,常常根据其本虚标实的基本病机,以补心气、助心阳、补益肝肾等方法治本,以宣痹通阳、清热化痰、活血化瘀等方法治标。方法得当,常可取效。上述治例,为心病重症,受医圣启发,辨证为痰热中阻,升降悖逆,浊气攻心,心脉痹阻而发病。治以心病通腑法,腑气一通,心病遂轻,转危为安。

此种治法,叶桂《外感温热篇》阐述说:“伤寒大便溏为邪已尽,不可再下;湿温病大便溏为邪未尽,必大便硬,慎不可再攻也,以粪燥为无湿矣。”并接着于下文论述其病位、主症、治法,舌象及处方说:“再人之体,脘在腹上,其地位处于中,按之痛,或自痛,或痞胀,当用苦泄,以其入腹近也。必验之于舌,或黄或浊,可与小陷胸汤或泻心汤,随证治之。”这些论述,是后贤对先圣理论的切实发挥。临证有这样的情况,冠心病便秘者,由于排便困难而诱发心绞痛甚至心肌梗死。由此可见,心病通腑法不可废。

本文摘自《经方新论》 作者/吕志杰。转载请注明出处。

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