【营养筛查】郑州人民医院NRS2002全院筛查案例
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作者介绍
郑州人民医院NRS2002全院筛查案例
案例1.【初筛阴性】
患者中年男性，48岁，以“外伤右髋部，左踝关节疼痛活动受限2小时”为主诉入骨科治疗。
诊断：多发性骨盆骨折，左踝关节扭伤，血尿（膀胱、尿道挫裂伤）
身高167cm，体重62kg，BMI22.2kg/m2。患者精神欠佳，饮食量稍下降。
【解析】
初步筛查：患者近3个月体重无减轻，入院前饮食量正常，入院第1天饮食量稍下降，第2天疼痛控制后饮食基本恢复，无重症监护记录。初筛无风险，无需进入最终筛查。
筛查员：责任护士
质控员：常颖营养师
筛查时间：2016-8-17
案例2.【初筛阳性，最终筛查2分】
患者老年女性，58岁，以“发现血糖高8月，口干、多饮、头晕1月，加重1天”为主诉入内分泌科。诊断：①2型糖尿病伴并发症；②阑尾切除术后。
身高：155cm，体重 46kg，BMI 19.2kg/m2。近期体重无变化，饮食量较前减少。
【解析】
初步筛查：最近3个月内体重有下降，1周内饮食摄入减少，进入最终筛查。
最终筛查：
①疾病严重程度：诊断糖尿病，评1分。
②营养状态受损：1周内食物摄入比正常需求减少25%～50%，评1分。
③年龄小于70岁，评0分。
最终评分=1+1=2分，患者不存在营养风险，但考虑到糖尿病饮食不规范，导致体重下降，给予制定饮食指导方案。
筛查员：责任护士
质控员：丁雪雪营养师
筛查时间：2016-10-26
案例3.【初筛阳性，最终筛查3分】
患者中年女性，以“腹胀、腹痛6月余”为主诉入住放疗科治疗。诊断：①原发性肝癌介入术后门脉癌栓形成放疗后肺转移；②肝硬化脾大。
身高157cm，体重 48kg，BMI 19.47kg/m2。
近3月体重无明显减轻，近1周饮食量减少。
【解析】
初步筛查：患者近3月体重无明显变化，饮食量明显减少。
最终筛查：
①疾病严重程度评分：肝癌患者，评1分。
②营养状态受损评分：1周内食物摄入量较平时减少约50%，BMI<20.5，评2分。
③年龄小于70岁，评0分。
最终评分=1+2+0=3分，存在营养风险，应进行详细的营养评估，制定营养支持方案。
筛查员：责任护士
质控员：章露文营养师
筛查时间：2015-11-10
案例4.【初筛阳性，最终筛查4分】
患者老年女性，61岁，以“（代）头痛1天，失语20小时”为主诉入ICU后转入神经内科治疗（按照转科后情况进行筛查）。
诊断：蛛网膜下腔出血，高血压2级，左下肺炎症
身高：160cm，体重 80kg，BMI31.2 kg/m2。近期体重无变化，少量鼻饲饮食。
【解析】
初步筛查：患者近3个月体重无变化，鼻饲饮食，饮食量较前明显减少，进入最终筛查。
最终筛查：
①疾病严重程度：患者卧床，蛋白质需要量增加，但可以通过人工营养支持满足，评2分。
②营养状态受损：患者于急诊ICU治疗期间鼻饲处于过渡阶段，1周内食物摄入量较正常需求减少50%-75%，评2分。
③年龄小于70岁，评0分。
最终评分=2+2+0=4分，存在营养风险，应进行详细的营养评估，制定营养支持方案。
筛查员：责任护士
质控员：张晴营养师
筛查时间：2017-1-25
案例5.【初筛阳性，最终筛查5分】
患者老年男性，68岁，以“发热伴咳嗽、咳痰10余天”为主诉入呼吸病区。
诊断：1.肺部感染；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌缺血型；3.帕金森病；
4.脑梗塞后遗症期； 5 高血压3级 高危
身高170cm，体重40kg，BMI13.8kg/㎡。近期体重无变化，鼻饲肠内营养制剂（瑞能），1000ml/d。
【解析】
初步筛查：患者BMI ＜18.5kg/㎡，进入最终筛查。
最终筛查：
①营养状态受损：BMI ＜18.5kg/㎡，且一般情况差，评3分；
②疾病严重程度：患者卧床，蛋白质需要量增加，但可以通过人工营养支持满足，评2分。
③年龄小于70岁，评0分。
最终评分=3+2=5分，存在营养风险，应进行详细的营养评估，制定营养支持方案。
筛查员：责任护士
质控员：张文静营养师
筛查时间：2016-7-19
案例6.【初筛阳性，最终筛查6分】
患者老年女性，77岁，以“食欲不振2天”为主诉入消化内科治疗（按照入科情况进行筛查）。
诊断：1、食欲不振待查 胃癌？消化性溃疡？2、冠状动脉粥样化性心脏病，心肌缺血。3、胸腰椎陈旧性骨折。4重度营养不良。5、抑郁症。6泌尿道感染。蛛网膜下腔出血，高血压2级，左下肺炎症
身高：150cm，体重 27kg，BMI 12.00。近期体重无明显变化，基本未进饮食。
【解析】
初步筛查：患者BMI12.00，小于18.5kg/m2 ,最近3个月内体重减轻；最近1周内膳食摄入减少。进入最终筛查
最终筛查：
①疾病严重程度：患者卧床，蛋白质需要量增加，但可以通过人工营养支持满足，评2分。
②营养状态受损：患者1个月内体重丢失＞5%，1周内食物摄入比平时减少75%～100%，且BMI<18.5。评3分。
③年龄大于70岁，评1分。
最终评分=2+3+1=6分，存在营养风险，应进行详细的营养评估，制定营养支持方案。
筛查员：责任护士
质控员：范锐心营养师
筛查时间：2016-11-28
审稿：孟晶
中国临床营养网编辑部
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