老人房颤害怕手术，如何使用药物控制房颤恢复正常心率？

日常生活中，人们都有过心跳加速的感受，比如运动后或紧张过后都容易出现心跳加速的情况，这是很正常的身体反应，多数休息一会儿便会恢复正常。有一种又快又乱的心跳会引发脑血栓、心衰等疾病，这就是心房颤动，简称房颤。

房颤是常见的心律失常之一，在成年人群中的发病率可达3%，65岁以上高达6%。约占所有住院心律失常患者的三分之一，有时甚至更多。在我国，房颤患者约1000万人，而随着人口老龄化进程的加快，发病率也会越来越高。

老人房颤害怕手术，射频消融术恢复正常心率

据报道，患者xxx，66岁，女，湖北汉川人。3年前突发心慌伴胸闷，躺着休息就可以缓解。家人带着患者去当地医院就医，检查了多次，心电图显示阵发性房颤，心房颤动伴快速心室率。医生建议进行射频消融术治疗，但患者听说手术，心里非常恐惧，一直拖着不接受治疗，紧靠药物缓解症状，但反复发作。

2021年3月17日，因心慌越来越频繁，同时伴有胸闷、气短等不适症状。家人带着患者到另一家大医院看病，希望有不手术的好方法。医生说，可以服药但容易反复，发病早期的患者导管消融多数可治愈。患者抱着试试看的态度同意治疗。4月2日上午，患者在心脏射频消融术后第二天，症状消失，心率恢复正常。

医生称，心律失常，是指心脏的正常节律发生了异常改变，当快于正常心率60-100次/分的心律失常则称为快速性心律失常，主要表现为心悸、胸闷、乏力、头晕、黑朦等。导管消融手术是微创治疗多种心律失常最有效的方法，目前国内基本采用局部麻醉下消融手术。

有专家表示，患有高血压、冠心病、瓣膜病、甲亢等患者易发生房颤，而吸烟可导致血液变黏稠，容易形成血栓。在治疗过程中，会根据患者病情给予药物或射频消融等治疗，但是房颤患者更重要的是预防栓塞事件的发生。

房颤有哪些危害？

专家称，房颤的危害是多方面的，总体来说，房颤可使脑卒中风险增加5倍，心衰风险增加3倍，痴呆和死亡风险增加2倍。

1、脑卒中。房颤是心源性栓塞最常见的病因。由房颤导致的脑卒中患者中约占15%-20%，房颤发生后，心房跳动不规则，由于心房不能规律地收缩舒张，血液在心房形成涡，流动缓慢，血液中的凝血系统激活，心房内壁容易形成附壁血栓，血栓脱落随血液循环，可在身体的各个部位栓塞，其中在脑血管发生栓塞的概率最大，可导致脑梗死甚至猝死。

2、房颤和心衰互为因果，形成恶性循环。房颤时，心房激动不能以正常的节律传导给心室，心室充盈异常，舒张功能受损，最终引起房颤性心肌病，诱发心衰。心衰时，心室功能异常，血液淤滞在左心房，导致左心房心肌被过度牵拉，心肌纤维化，心房内电传导紊乱，最终诱发房颤。

如何控制房颤节律？

专家称，房颤转复为窦性心律的方式有自动复律、药物复律、电复律及导管消融。对于血流动力学稳定的新近发生的房颤（通常指房颤持续时间1周内）患者，药物复律可先于电复律。药物转复新近房颤有效率50%，而对持续性房颤则疗效较差。对于伴有严重血流动力学障碍的房颤，电复律是首选方法。

Ⅰ类：无缺血性或结构性心脏病病史的患者，可使用氟卡尼、普罗帕酮作为房颤的复律药物（证据级别A）；缺血性和/或结构性心脏病患者，可使用胺碘酮作为房颤的复律药物（证据级别A）。

Ⅱa类：无缺血性或结构性心脏病病史的患者，可使用伊布利特作为房颤的复律药物（证据级别B）；经选定的近期发作的房颤且无明显结构性或缺血性心脏病的患者，经安全性评价后，可考虑单次口服氟卡尼或普罗帕酮（"口袋药"方法）用于患者自我复律（证据级别B）。

Ⅱb类：维纳卡兰用于伴有轻度心衰（心功能Ⅰ级或Ⅱ级）、冠心病、左心室肥厚房颤患者的转律（证据级别B）。

Ⅲ类：地高辛和索他洛尔用于药物复律（证据级别A）；院外应用奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺进行药物复律（证据级别B）；多非利特在院外使用（证据级别B）。

如何控制房颤心室率？

专家称，心室率控制是目前房颤管理的主要策略，也是房颤治疗的基本目标之一，通常可明显改善房颤相关症状。临床医生应根据患者基础疾病、全身情况和患者意愿选择治疗策略。

房颤心室率控制包括急性心室率控制和长期心室率控制。对于需急性心室率控制的房颤患者，应评估心室率增快的原因，根据患者临床特征、症状、LVEF和血流动力学特点选择合适药物。长期心室率控制方法，包括长期口服药物控制心室率、房室结消融+永久性心脏起搏器植入等。

药物控制方法：1β受体阻滞剂可作为所有房颤患者的一线治疗药物。非二氢吡啶类钙离子拮抗剂具有负性肌力作用，应避免用于左心室收缩功能不良及失代偿性心衰患者。胺碘酮具有诸多潜在器官毒性及药物相互作用，限制了其在心室率控制中的长期应用价值，仅作为其他药物联合治疗控制心室率不佳时的备选药物。

（东方红星，文/李烈，约1890字）