患先心病等等再治疗？这个操作差点害了孩子

孩子父亲曾认为

现在孩子还小

手术创伤太大

不如等等再说

一个月过去了

六个月过去了

孩子却出事了

…………

患儿有严重肺动脉瓣狭窄，出生一个月就明确诊断。当时不少人都劝说，现在孩子还小，手术创伤太大，不如等等再说。结果等了几个月后，孩子病情急转直下，还差点没命。作为孩子的爸爸，经历此事的丁先生，深刻明白了一个道理：有些病是不能等的。

患儿严重缺氧，急性酸中毒！立即气管插管，进行机械通气……血压无法维持，处于休克状态！舞阳一名出生仅6个月的孩子病情恶化，随时都有生命危险，尽管基层医院全力抢救，但治疗效果不佳。

紧急送到郑州后，华中阜外医院科研与学科建设部主任、河南省儿童心脏中心主任范太兵教授，河南省人民医院儿童重症监护病房（PICU）等专家强强联手，使用“救命神器”ECMO，稳住病情后实施手术，成功挽救孩子的生命。

近日，一辆救护车飞驰在高速公路上，急促的警报声划破夜空。凌晨4点左右，这位名叫祁祁的孩子被护送到河南省人民医院儿童重症监护病房（PICU）。

入院后完善检查，彩超提示：先天性心脏病、重度肺动脉瓣狭窄，史长松主任立即带领团队给予积极的内科治疗。

但由于孩子病情太重，前期耽误时间太长，治疗效果不佳，低氧、酸中毒等难以纠正。到上午10点，孩子的乳酸已逐渐升高至20mmol/L以上，一度处于“爆表”状态，这是严重缺氧的信号。

孩子随时都会失去生命！必须尽快转到华中阜外医院儿童心脏中心，急诊手术彻底解决肺动脉瓣狭窄问题。

但问题是，孩子心率非常快、血压极低，而且处于无尿、休克状态，此时就算给予急诊手术治疗，患儿严重酸中毒、内环境紊乱，根本不可能耐受手术。如果强行转运，很可到不了手术室。

患儿病情危急，经范太兵主任、梁维杰副主任医师和史长松主任、程东良副主任紧急研讨后，决定先给孩子行ECMO辅助治疗，改善患儿的氧合及内环境，待孩子生命体征平稳、内环境稳定后，再行手术治疗先天性心脏病。

治疗方案制定好后，梁维杰和程东良副主任医师迅速前往河南省人民医院为患儿置入ECMO，孩子的氧合瞬间改善，心率、血压也逐渐好转。经辅助循环后患儿生命体征平稳，内环境逐渐稳定，符合手术条件。

来到华中阜外后，范太兵主任、梁维杰副主任医师、宋书波主治医师共同为患儿行经皮球囊扩张术+ECMO撤除术。手术过程顺利，并在术后的第三天撤除呼吸机，患儿恢复自主呼吸。第三天，患儿从重症监护室转入儿童心脏中心一病区，恢复越来越好，近日已经康复出院。

患儿由于先天性心脏病未及时治疗，病情发展到如此严重的地步，好在遇到了经验丰富的儿童心脏、重症团队以及及时的ECMO救助，才得以转危为安。先天性心脏病并不可怕，关键要早诊断、正确治疗，避免这种危急情况再次发生。

肺动脉瓣狭窄是常见的先天性心血管病之一，瓣叶可为二叶畸形或者三叶，均有不同程度的发育不良，根据跨瓣压差可分为轻、中、重度。轻-中度狭窄者可无症状，仅在听诊时可发现心脏杂音；重度狭窄者症状出现早，常见症状有紫绀、硕圆面容等，随病情发展逐渐出现右心功能不全甚至衰竭，亦可因呼吸道感染、发热、腹泻、劳累等诱因出现急性心功能不全。

范太兵主任介绍，家长和医生们需提高意识，一经检查发现孩子患有肺动脉瓣狭窄需尽早到专业权威的心血管病医院就诊，不要轻信孩子年龄小不能耐受手术等说法。

随着医疗技术的发展，年龄和体重已不是影响心脏手术治疗的关键因素，每个先心病患儿需要在合适的时机行合适的手术。轻度肺动脉瓣狭窄可定期随访，中-重度肺动脉瓣狭窄应尽早治疗，可在新生儿期，甚至胎儿期行导管介入治疗，亦可外科手术治疗，并且术后效果良好。

文稿/邢永田