心律失常、早搏该怎么办？心内科主任为你打造解决方案

你好，欢迎你来到医身学堂的《心律失常/早搏的防治指导》课程，我是海军军医大学（原上海第二军医大学）第三附属医院（即东方肝胆外科医院）心内科的主任赵学。

1. 令人心慌的“咯噔”声——早搏

平时在生活当中，你有没有这样一个感觉，就是心脏“咯噔”停了一下，或者是有一种落空感，不跳了。会感到心慌、胸闷，或有点儿恐惧，“我的心脏怎么会突然停一下？”对心脏来讲，这是心脏的节律失常了。心脏跳得不齐了，这就叫心律失常。不管何种不齐，都叫心律失常。

心律失常的种类很多，最基本的也就是我们要开始掌握的就是早搏。早搏就是过早搏动。跟谁来比较是早呢？跟正常的窦性心律比较就是早。

所谓窦性心律，就是我们每个人基本的心律，我们起名叫窦性心律。因为这个心律的节律点，发出冲动的节律点在人的窦房结。这个窦房结在人的右心房上部，前上方，心外膜下。所以窦房结，它的功能就是发出冲动，来统治心脏。所有心脏，包括心房、心室的跳动都要服从窦性心律的跳动。窦性心律发出一个冲动，传到心房，心房跳动；传到心室，心室就跳动。

那么我们再回来讲一讲早搏。在正常的窦性心律跳动的过程中，它是按照一定的时间间隔来跳动一下。那么这时候，在这个时间间隔之前，下一个窦性心律还没出来，突然有一个异位的起搏点发出了一个冲动，因为它早于下一个窦性心律的冲动，所以我们叫它“过早”。为什么叫搏动呢？搏动就是跳动的意思。它这个信号发出来了，传到心房，心房会跳动；它传到心室，心室会跳动。

早搏，它的起源可以是起源于心房，也可以起源于心室，还可以起源于心房、心室交界的部分，我们叫交界性早搏。

起源于心房的叫房性早搏，窦性心律传到心房之前，它出现了。可能由于它的出现，而下一个窦性心律就不会再出现了。所以窦性心律和房早之间，它们有一个时间的关系，那就是早搏来了，后一个窦性心律不来了。

因为早搏来得早，后一个窦性心律不来，那么下一个再来，中间可能就有一个间隔。所以我们感到心脏“咯噔”一下，或者一种落空感，或者一种停跳感。这个感觉就是早搏后面的一个间歇，要等到再下一个窦性心律来了，才能恢复正常的心跳。

那么，下一个窦性心律来之前，和房早之间的这个过程，叫代偿间歇。室早有室早的代偿间歇，房早有房早的代偿间歇。那我们怎么来判断和感觉，这是房早还是室早呢？办法很简单，但不一定可靠。

那就是你这种“揪”的感觉、停跳的感觉，或者落空的感觉之后，这个停顿的时间是长还是短？如果是长的，可能就是室性早搏；如果是短的，可能就是房性早搏。因为室性早搏来了，后面下一个窦性心律再来，所导致的这个停跳总时间，可大于一个窦性心律的间隔时间。所以，室早的感觉会明显一点。

你有早搏了，需不需要过分担心呢？

实际上不必过分地担心。有早搏不一定是疾病，但有心脏病了，还不一定有早搏。因为早搏的原因主要是和植物神经相关，也和心肌的病变本身相关。植物神经和情绪相关，和你的生活习惯、生活方式都有很大的关系。

房早多了，有两个房早连着来，我们叫成对房早。三个以上的房早连着来，我们叫它短阵房速。房速就是心跳很快，可能在120以上，180都有可能。那么，房早快，心脏就跳得快了；再快，跳得没规律、跳得乱了，那就是房颤。就像我们跑步，跑得快一点儿，我们还可以跑得整齐。如果跑得再快一点，可能跑得就不整齐了，全乱套了，这就是房颤。

房颤的时候，实际上窦性心律已经不存在了。为什么呢？心房的跳动乱了，而且又快，心房的电流把心房都占据了，那窦房结就只能偃旗息鼓，自己在那儿萎靡不振。但当房颤停的时候，窦房结可能是第一个醒来的，再发出它的冲动。房颤去掉了，窦性心律回来了，这就叫复律，这在后面还会讲到。

早搏对我们有这么多的影响。比如说房颤来了，心室率快了，心跳跳得不齐了，你感觉更难受，比早搏还难受。就等于成千上万个早搏，心跳又快。

如果是室早，室早来了，影响血流动力学。三个以上的室早叫室速，室早多了，跳乱了，那就是室颤。室颤就几乎等于死亡，三四分钟救不活，那病人就救不活了。所以，室颤发生一次，就相当于猝死一次。猝死，抢救及时就活了，抢救不及时就死掉了。

早搏是最基本的心律失常，那么这个基本的心律失常我们怎么治呢？当然，有很多的办法。可以使用药物，也可以使用射频消融。射频消融是最近二三十年发展起来的，非常好的一种治疗方式，主要是能够根治早搏。但是好多人对射频消融还不太理解，所以，我们后面的章节还会讲到。

2. 我的经历

现在，我想跟你介绍一下我个人的情况。从而让你了解我对心律失常的研究和追求，以及我在心律失常诊疗方面的经历。

我毕业于上海第二军医大学，获得了心内科的硕士和博士学位。在长征医院工作了20多年，晋升为教授、博士生导师。到了2015年，因为东方肝胆外科医院的专科医院，在吴老的领导下建立了一个新的综合性医院，我们称它为东方肝胆外科医院安亭新院。综合医院要设立心内科，我被调来做心内科主任，现在有四年的发展经历。

在我的工作生涯中，最难忘的就是我在美国/加拿大留学了四年，做了很多的基础研究，主要有心肌缺血和心律失常方面的研究。因为在国外工作得不错，俄亥俄州立大学心肺研究所的所长要让我留下来，我都拒绝了。但是他还不舍得放弃我这个干将，他又聘请我做俄亥俄州立大学医学院客座教授五年。

到如今为止，我在心律失常方面做得最突出的工作，就是首创了房颤肺静脉前庭射频消融术。这个术式以及我的研究论文，在2012年美国心脏病学会年会，被选为全世界46项最新的突破性临床研究。美国的心脏病学年会，它就相当于全世界最大的心脏病学年会。在这个大会的主会场，我做了一个十分钟的特别报告。

美国的心律学会主席Calkine教授，他是约翰霍普金斯大学的心内科主任，他对我的研究给予高度赞誉，并写了书评。在随后的2013年，欧洲心脏病学年会还有亚太心脏节律大会上，我也应邀参加大会，并做了相关内容的口头发言。

我在临床工作中也诊治了不少的病人，形成了一套自己独特的经验和体会。药物治疗心律失常有很多的缺陷，最大的缺陷就是它不能够根治早博，它要终生用药。但是射频消融的进展，解决了药物治疗的短处，能够一次性、根治性地解决问题。不说达到100%，至少在95%以上，可以把早搏消灭掉，这里主要是指室早。房颤的消融率，现在是85%以上都能成功。

3. 课程设置

作为一个研究心律失常的心内科医生，我怎么来给你讲述心律失常这门课呢？我想把它分成三个部分。

第一个部分，就是带你全面认识心律失常的概念。心律失常前面讲过，不正常心律就是心律失常。不正常心律包括哪些？比如说早搏、房速、房颤、室早、室速、室颤、心动过缓、心动过速、传导阻滞。

第二个部分，就是让你掌握一点心律失常的工作方法。也就是房早、早搏、房颤，怎么就容易发了？有什么诱因吗？发了以后，我怎么确诊？我怎么判断它的严重程度？有什么药可以预防吗？或者有什么生活方式的改善，可以预防吗？用什么来治疗？

你学习了这些以后，可能就成了一个比赤脚医生水平还要高的医生了。你可以知道一些简单的心律失常用药，我们会介绍三个最常用的药物。

第三个部分，就是讲除了前面的以外，到底有什么特别的办法来治疗心律失常。治疗快速心律失常的就是射频消融和电除颤这两种方法。治疗缓慢性心律失常的，那就是心脏的起搏器。我们将详细地介绍它的适应症、操作原理、操作方法，还有注意事项和它的危险情况。

所以，只要你认真地听完我的讲述，那么你对心律失常的各种认识，即使不深入，也比较全面了。

我是赵学，期待和你在后续的课程中相见。祝你健康！

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