左束支中隔支传导阻滞常见的病因是缺血性心脏病，预后往往不佳
导语：左束支阻滞也可以叫做鼻中隔支阻滞，主要的临床表现是原发病的症状。此病本身不会导致明显的血流动力学障碍。此病的致病因素可能是心跳过快，或者是心脏等受伤。主要的检查方法是心电图检查。
一、左束支中隔支传导阻滞的病因是什么？临床一般没有症状，多为原发病的症状
1、病因
左束支出现间隔阻滞提示器质性心脏病。冠心病等缺血性心脏病是最常见的纵隔阻滞病因，尤其对糖尿病和高血压患者。左前降支阻塞是造成鼻中隔阻塞的主要原因。由于未知的原因，这也被认为是一个长期的渐进过程。鼻中隔支左束支病，如缺血、损伤、变性、纤维化等，极易阻塞。心肌炎，心肌病，肺气肿，乳头肌功能紊乱也有发生。鼻中隔支阻滞在左束支三支中最为常见。此病可能是缺血性心脏病导致，也可能和心跳过快，心脏受伤等因素有关。
2、临床表现
左束支传导阻滞不产生明显的血流动力学障碍，临床常无症状，多为原发性病变症状和体征。
二、患有此病，建议通过实验室检查，以及心电图检查等进行诊断
1、实验室检查
原发性疾病的化验结果可能会发生变化。
2、心电图检查
（1）左束支中隔支阻滞典型心电图特点
V6导联的波幅为无 Q波或只有小 Q波，其波幅小于 o.1 mv。标准的 QRS轴和时间轴正常。将右室肥厚、后壁心肌梗死、 A型前兴奋综合征、右束支传导阻滞排除在外。左束支间隔阻滞的 ECG诊断标准尚未统一。
（2）左束支中隔支阻滞分型
A型室间隔阻滞的临床表现为： a.v1~V3导联 R波升高，V2导联 R>1和/或RV2≥rv6；V5和V6引线没有初始 Q波，或者 Q波小于0.1 mv。除右室肥厚、右束支传导阻滞、后壁心肌梗死、 A型前兴奋综合征等病症外v1~V3导联显示小的 Q波(QR, QR, QRS)，可以中断。P-R等于一段间隔时间。(c)如果心电图提示V1-V3有异常的 Q波，但未发现小 Q波在V5、V6，结合临床排除前 interwall心肌梗死、右心室肥大、急性肺梗塞和前刺激综合症，提示 b型心肌梗死。
（3）左束支中隔支阻滞的特殊类型左束支中隔支阻滞有两种不同类型
QRS初始向量向左前方增加，ECG右胸导联 r/s大于1.0。第二，间歇性发作(即阵发性发作): QRS初始载体向后，右胸导联 q波异常。
（4）间歇性中隔支阻滞的诊断
右前胸导联(v5r-v3)在同一心电图内出现间歇性 Q波或 QS波异常。攻击期与间歇期P-R间隔相同，电轴相似。其他间歇性室内传导障碍(不包括合并症)，例如间歇性左前支传导阻滞，束支传导阻滞，预兴奋综合征(尤其是马哈伊姆型)。因为它们还可以在右前导联中产生不正常的 q波或 QS波，其机制是不同的。
三、患有左束支中隔支传导阻滞，需要和不完全性左束支阻滞，右心室肥厚进行鉴别
1、诊断方法
左束支间隔支阻滞， QRS波前移，右胸导 R波前移。这一诊断可以根据 ECG和 ECG载体的表现来考虑，但是这些表现也可能在其他疾病中出现。所以在鉴别诊断时，除了依靠 ECG和 ECGvector外，还应结合病史，体格检查，超声心电图，x线检查等综合分析。
2、鉴别诊断
（1）不完全性左束支阻滞
I导联V5和V6导联的初始 Q波可能在不完全左束支传导阻滞中消失，类似于纵隔支传导阻滞，但心电图矢量在不完全左束支传导阻滞中显示出整个 QRS环，尤其是中间慢跑；V5和V6导联 QRS波峰可能减弱，而纵膈支阻滞中无此变化
（2）右心室肥厚
右室肥厚导联V1导联 R波增高，正常情况下正常矢量仍然存在，标准 I、V5、V6导联开始 Q波正常。而且心电图显示右心室肥厚，往往表明肥厚的程度已经很明显了，所以在临床上可以找到右心室肥厚的病因。
（3）右束支阻滞
当偏心支和向心支向前移动时，在右束支阻滞的情况下，导联v1可能会发生高 R波。但由于末端附件缓慢右移，且正常起始矢状体由左向右存在，因此很容易把它与纵隔支传导阻滞区分开来。
（4）正后壁心肌梗死
左心室后壁是左心室的后底，是左心室的最后活动区域。结果表明，该部位的心肌梗塞不影响 QRS初始载体，但后期改变了载体，导致 QRS载体前移。ECG显示，V1和V2导联可产生较高的 R波，但左室导联仍有正常的 Q波，且左室导联v5、v6与室间隔支阻滞均无 Q波。
（5）A型预激综合征
预激综合征的 QRS初始向量(delta向量)运行缓慢，而 QRS环运行时间长，次生 st向量和 T环发生变化。ECGP-R间隔缩短，在3、治疗方法
主要为原发性疾病的治疗。因为中支阻滞一般没有血流动力学的障碍，所以不需要特别的治疗。但是，鼻中隔支传导阻滞多与其它支结合，表现为三支或四支传导阻滞。此时，应考虑起搏作用。另外，纵隔支阻滞与胸膜损害密切相关，值得临床医生重视。
4、预后
但是，如果合并其它分支阻滞，尤其是合并冠状动脉左前降支病变，预后往往不佳。如果需要，应该安装人工心脏起搏器。
结语：治疗此病，需要尽量控制患者的原发疾病，例如冠心病、高血压、肺心病、心肌炎等。患者需要合理安排休息，有规律的饮食，有规律的生活，有规律的锻炼。此病的预后一般不好，建议及早治疗，有条件的可以选择人工心脏起搏器。