50×50×50，美国提出“战胜”心血管病路径！Circulation特别报告
近期，Circulation杂志发表特别报告。报告指出，要战胜心血管病，所有居民需要实现理想的心血管病健康状况。【下载原文】
美国心脏协会定义的心血管健康包括7个指标：不吸烟、健康饮食、身体活动、体重、血压、胆固醇和葡萄糖，即“简单生活7法则”。
有研究发现，心血管健康状况评分每增加1分，早发心血管事件降低27%、全因死亡降低20%、心血管死亡风险降低31%。
如果年轻时能维持良好的心血管健康状况，能预防63%的早发心血管事件、42%的全因死亡、81%的心血管死亡。
推行“简单生活7法则”，是美国心血管协会以健康为中心，而非以疾病为中心的重大举措。
该报告指出，要想终结心血管病，应该在2050年，≤50岁的居民保持≥50%的心血管健康（50by50by50）。
有证据表明，50岁时理想的心血管病健康，可以预测寿命和其他重要的健康益处。
但目前理想的心血管病健康从10岁时的约50%，下降到50岁时的10%。这与美国心脏协会的目标“到2020年将所有美国人的心血管健康提高20%”极不一致。
中国的情况更不容乐观：有全国代表性的近10万≥20岁成人中，达到理想心血管健康状态的比例为0.2%。
在阜外医院全国45家企业近3万18~60岁职工调查中，仅0.6%为理想心血管健康状态。
美国心血病防治困境：心血管病死亡率抬头
1978年，贝塞斯达（Bethesda）会议召开。会议目标包括明确美国心脏病死亡率是否在下降，如果确实在下降，就找到可能的原因，并进行新的研究。
会议讨论证实，美国心脏病死亡率确实在下降。并可能归因于多种因素，包括人群危险因素和临床治疗改善。专家组建议，应将重点放在改进监测系统、标准化数据和终点采集。
随后几年里，许多国家也发现，年龄调整的心血管死亡率持续大幅下降。
40多年过去了，有迹象表明，尽管科技发展又有巨大进步，但死亡率有抬头趋势，心衰死亡率也在上升。
尽管心脏病（包括冠心病和所有其他心脏病）死亡率仍在下降，心脏病导致的绝对死亡人数在2000~2011年下降16.1%，而2011~2016年上升了6.2%。
从2011~2016年，心衰的年龄调整死亡率上升了20.0%。从1968~2015年，黑人和白人的心脏病死亡率差异增加了16.3%。
主要原因是人口增长和老龄化，以及肥胖和糖尿病的日益流行。
为了纪念贝塞斯达会议40周年，国家心、肺和血液研究所和美国心脏协会共同主办了如何遏制心血管病死亡率上升的研讨会。
作为对1978年贝塞斯达会议的回应，社区动脉粥样硬化风险（ARIC研究）始于1985年，目标是进一步了解冠心病死亡率的长期趋势。该研究也发现，2011~2014年，冠心病死亡率下降趋势可能在放缓，尤其是>50岁人群。
冠心病死亡率下降的原因：危险因素和治疗改善
研究发现，冠心病死亡率每年下降4%。三分之二可归因于事件发生率的下降，三分之一归因于病死率的降低。
美国的政策模型也发现，约44%归因于危险因素的改善，包括总胆固醇(24%)、收缩压(20%)、吸烟(12%)和缺乏运动(5%)的降低。但这些改善被肥胖和糖尿病患病率的增加所抵消（–17%）。
其他很多国家也发现，冠心病死亡下降的40%~72%可归因于危险因素的变化，23%~55%可归因于治疗，主要是吸烟、血压和胆固醇水平的整体下降，以及急性期和二级预防措施的改善。
而在冠心病发病率上升的地区，如北京，吸烟、人群层面的胆固醇和血压水平升高推高了死亡率。
健康的社会决定因素很重要。世界卫生组织将其定义为影响健康、身体功能和生活质量的“出生、成长、生活、工作和生活的结构性决定因素和条件”。
健康的社会决定因素有5个关键领域：经济、邻里和建筑环境、教育、社会和社区背景以及健康和保健。包括社会经济地位、人生经历、社会支持、家庭、医疗保健、邻里环境和压力。
如何让心血管病下降趋势持续，文章认为有以下几个方面：
百万心脏计划
该计划是美国的一项全国性计划，超过100家公共和私立机构合作。目标是在5年内预防100万起心脏病、中风和相关事件。
在第一个5年（2011-2016年），该项目报告，在人群水平上，阿司匹林用于二级预防、血压控制、他汀的使用或每日钠盐摄入。体力活动和吸烟率略有改善。
如果没有系统的预防措施，2017~2022年期间，将发生超过1600万起心血管事件，包括220万次急诊就诊、1180万次住院治疗和220万例死亡。
精准医学
精确医学使用关于基因、环境和生活方式的信息，为每个人定制和优化预防和医疗。比如：结合了关于27个基因变异信息的风险评分可能有助于识别受益更多的人，通过服用他汀类药物来降低低密度脂蛋白胆固醇，降低患冠心病的风险。
大数据、移动设备和物联网
在卫生保健系统之外，身体活动和饮食摄入等因素无法衡量。技术的最新进展，特别是移动、可穿戴和物联网的广泛使用，使得现实世界中的持续健康监测和促进成为可能。
伴随着与健康相关的大数据的爆炸式增长，设备、影像、电子病历与人工智能（如机器学习）技术进展，在个人和人群层面增强了研究、诊断和预测能力。移动/可穿戴设备可以检测房颤和心脏病发作。
监测效果的新监测方法
未来需要建立在新的监测方法，应以降低心血管死亡率为目标，集成电子病历、移动设备和物联网的数据，通过百万心脏等项目提高医疗保健质量，并确定利用精确医学和精确公共卫生(如环境变化)的机会。
研讨会上，专家也建议，应该从幼儿期开始干预研究，最好是孕中甚至在受孕前。对于学龄儿童，可以探索以学校为基础的干预措施，包括开发简单的信息，可以很容易地记住一辈子。
心血管领域之外的一个例子是，当孩子衣服着火时，成功实施“停下、躺倒、滚动”运动。
来源：
[1]David Calvin Goff Jr, et al. Bending the Curve in Cardiovascular Disease Mortality: Bethesda + 40 and Beyond. Circulation. 2021;143(8): 837-851.
[2]王馨，申洋，王增武，等. 职业人群理想心血管健康状况及其与社会经济地位的关联研究. 中国循环杂志, 2018, 33: 446-451. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2018.05.007.【点击二维码下载全文】
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