根除幽门螺杆菌，必须了解——科学用药及注意事项

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幽门螺杆菌（Hp）感染与各种胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病关系密切。Hp感染实际上是一种传染病，不管有无症状和并发症，均可通过唾液等途径在母亲至儿童、夫妻等家庭成员之间传播；我国Hp感染率高达56%-64%。

目前普遍认为，及时根除幽门螺杆菌是预防胃癌最主要的手段之一。

而如今，经典的四联疗法根除率却一再下降，原因既有治疗方案的原因，也有患者和菌株的原因。

今天咱们重点说说药物方案的科学选择，以及服药中、服药后的一些细节问题。

如有不明白的地方，可以在文末留言，或私信给我。

（一）选药

1.按照我国第5次共识意见，根除幽门螺杆菌一律要求使用含有铋剂的四联药物，摒弃此前的三联疗法。

即：一种 PPI +铋剂（枸椽酸铋）+二种抗菌素，bid，10-14d。

2.二种抗菌素的选择有讲究，必须在阿莫西林、四环素、呋喃唑酮三种药物中至少选择一种。

• 阿莫西林：抗Hp作用强，不易产生耐药（0~5%），不过敏者不良反应发生率低，是根除Hp治疗的首选抗菌药物。

• 四环素：对青霉素过敏者，用耐药率低（0~5%）的四环素替代阿莫西林。

• 呋喃唑酮：又名痢特灵，Hp耐药率低（0~1%），口服仅吸收5%，胃肠道的药物浓度高。

• 甲硝唑、克拉霉素：甲硝唑耐药率约40%～70%，克拉霉素耐药率约20%～50%。

• 左氧氟沙星：耐药率20~50%，且与其他喹诺酮类药有交叉耐药。含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。

3.由于细菌对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等药物的耐药性强，二种抗菌药不可在这几种药物中选择。

4.不可在其它未经验证的抗菌药物中选药，诸如各种头孢霉素、庆大霉素等。

5.剂量是一般常规剂量的2倍，比如阿莫西林1g，bid，克拉霉素0.5g，bid，餐后服用。

6.青霉素过敏者方案

推荐的铋剂四联方案抗生素组合为：

①四环素+甲硝唑；

②四环素+呋喃唑酮；

③四环素+左氧氟沙星；

④克拉霉素+呋喃唑酮；

⑤克拉霉素+甲硝唑；

⑥克拉霉素+左氧氟沙星。

7.儿童用药方案

①抗生素：阿莫西林50 mg/(kg·d)，分2次(最大剂量1g,2次/d)；

甲硝唑20 mg/(kg·d)，分2次(最大剂量0.5 g，2次/d)；

替硝唑20 mg/(kg·d)，分2次；

克拉霉素15～20 mg/(kg·d)，分2次(最大剂量0.5 g，2次/d)。

②铋剂：胶体次枸橼酸铋剂(>6岁)，6～8mg/(kg·d)，分2次(餐前口服)

③PPI：奥美拉唑，0.6~1.0mg/(kg·d)，分2次(餐前口服)。

（二）服药注意

1.采用每天 2 次服药法，一般在早餐及晚餐时分别服用。

2.抑酸药及铋剂应在餐前半小时服用，两种抗菌药则在餐后即服。

3.疗程为 10～14 天，少于 10 天则有可能未完全清除细菌，但多于 14 天也无必要，徒增费用及副作用。

4.服药期间大便色黑、小便色深黄、口苦、甚至出现肠胃不适等，是正常现象，勿心慌。

5.如出现严重过敏反应，应立即停药，并及时联系你的医生。

6.尽可能不间断地服药完成一个疗程，不要轻易中断治疗。

否则杀菌不完全而且促使细菌产生耐药性，给今后治疗带来更大困难。

7.万一漏服，要及时和您的医生联系。

（三）服药后注意

1.疗程结束后要检查治疗效果，需在服药结束后间隔一个月以上时间，推荐进行碳13 或碳 14 呼气试验检查。

治疗后复查不能用抽血检查：因为它查的是抗体，即使根除成功，结果可能还是阳性！

2.如果治疗失败，需要再次治疗者，不宜立即进行，应间隔3-6个月，以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性，复治的选药更困难，应在医生指导下进行。

有的专家建议，停药6-12个月可能再次治疗的效果会更好，原因是HP恢复了对药物的敏感性。

3.也可在根除过程中或结束后，酌情服用益生菌1-2周。因为大剂量抗生素的使用可能会对人体正常菌落造成破坏，服用益生菌有益于恢复正常平衡；

同时，益生菌也有辅助杀灭幽门螺杆菌的作用。

但注意不能喝抗生素同时服用。

（四）用药禁忌及注意事项

1、基础疾病：

心脏病患者禁用克拉霉素；

有活动性中枢性神经疾病者禁用甲硝唑；

有癫痫史者慎用左氧氟沙星。

2、过敏史：

询问药物过敏史；

有哮喘、花粉症、湿疹、荨麻疹等过敏性疾病史者，慎用阿莫西林。

3、并用药物：

奥美拉唑可抑制CYP2C19，降低氯吡格雷疗效；

克拉霉素可抑制CYP3A4，增加硝苯地平的降压用。

4、个体差异：

奥美拉唑受CYP2C19基因型影响大，雷贝拉唑影响小；

呋喃唑酮可引起G-6PD缺乏者溶血性贫血。

5、用药交代：

PPI、铋剂餐前半小时口服，抗菌药物餐后口服；

甲硝唑、呋喃唑酮用药期间及停药后1周内禁用含乙醇的食物和药物；（严格讲，服用所有抗生素期间及以后一周内，均应戒酒及含有酒精的饮品）

左氧氟沙星躲着太阳走（光敏反应）。

（五）根除过程中需要注意的生活细节

在幽门螺旋杆菌根除治疗期间，避免交叉感染，注意饮食调理都是非常重要的，给大家以下几点小建议：

1.服药期以及服药完成后，尽量施行分餐制，以避免家庭成员之间的交叉感染，影响药物的根除治疗效果，一般在药物根除治疗完成后一个月，复查幽门螺旋杆菌为阴性，作为根除治疗成功的依据，即使转阴，也应注意饮食卫生，尽量避免幽门螺旋杆菌的再次感染；

2. 嘴对嘴亲吻，也能引起幽门螺旋杆菌的交叉感染；

3. 饭前便后一定要洗手，尽量减少外出就餐，特别是在不卫生的餐馆或地摊就餐，这些都是避免幽门螺旋杆菌在根除这里期间重复感染的有效手段；

4. 戒酒。饮酒可能会引起相关抗生素的双硫仑反应，甚至危及生命，对于药物的药效发挥来说，喝酒也可能会产生巨大的影响。

5. 勿进食辛辣刺激的食物，以免刺激胃黏膜，导致胃黏膜保护剂的失效或加大其他药物对于胃黏膜的刺激性，清淡饮食，保持饮食卫生。

6. 根除治疗期间及根除治疗后，建议戒烟。

7. 根除治疗期间，建议适度运动，保持心情平和，避免压力过大。

8. 根除治疗期间，如非必要，尽量不要服用刺激胃部的药物，如非甾体抗炎药物等。

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