极度致命！这个拥有“旋风杀手”称号的疾病竟是这么可怕……

我们都知道，人的心脏是人体最为重要的器官，一旦心脏出了什么问题，那么所带来的将是致命的危险。

有这么一种病症，可以说是心脏疾病中最为危急、复杂的疾病，甚至有着“旋风杀手”的称号，这便是“主动脉夹层”。

今天，就由东阳市人民医院心脏病诊疗中心主任陈立军，为我们详细介绍一下有关“主动脉夹层”的相关知识。

Part 1

什么是主动脉夹层？

主动脉人体是直接从心脏的左心室发出、最粗大的动脉，是人体整个动脉系统的源头。是人体最粗的大血管，我们平常食用的“黄喉”，就是猪、牛的主动脉。

主动脉血管壁结构一般分为：内膜、中膜、外膜。

主动脉夹层是由于各种病因，导致主动脉壁压力增加或结构变化，血管内膜出现破口，在高速、高压血流冲击下，内膜与中膜分离，血液注入，形成“假腔”。

就像树皮和树干分离一样。这是一种有致命危险的危重疾病。

Part 2

心梗胸痛和夹层胸痛的区别

心梗和主动脉夹层都会表现为胸痛，但胸痛性质不一样。

心梗一般表现为心前区疼痛，主动脉夹层一般为胸背部撕裂样疼痛。

急诊遇到胸痛的病人，也需要鉴别这两个疾病。心梗的病人可有心电图及肌钙蛋白的异常。夹层病人可以通过胸部CTA及心脏彩超诊断明确。

心梗的病人，使用改善心肌血供的药物后，胸痛可明显缓解。夹层病人用药后胸痛难以缓解。

Part 3

哪些原因会引起主动脉夹层？

高血压、感染、遗传疾病马凡综合征、动脉粥样硬化溃疡穿孔以及医源性损伤。

高血压病人最常见，血压控制不佳，是主动脉夹层的第一诱因。其次是马凡综合征的病人，也高发主动脉夹层。

Part 4

患主动脉夹层是否需要手术？

主动脉夹层根据撕裂血管部位的不同，分为A型主动脉夹层和B型主动脉夹层。

夹层朝着心脏方向撕裂，出现升主动脉夹层，临床上称为A型夹层。夹层未向升主动脉进攻，而是仅向下累及降主动脉，临床上称为B型夹层。

A型主动脉夹层死亡率高，保守治疗效果欠佳，需要急诊手术。

手术原则：是尽快、就近急诊手术；

有研究统计，A型主动脉夹层患者一周内没手术死亡率为90%，每过1小时，死亡率增加1%。

A型主动脉夹层需要更具具体情况决定手术方案，可能需要主动脉瓣膜置换、升主动脉置换、左右冠脉移植、主动脉弓置换以及降主动脉的支架植入。

简而言之就是把有问题的血管和瓣膜，用人工材料换掉。主动脉夹层手术难度大，浙中地区，包括金华、衢州、丽水以及绍兴地区目前只有东阳市人民医院心脏大血管外科团队具备A型主动脉夹层急诊手术救治能力。

B型主动脉夹层可先予以对症支持治疗，一般2周度过急性期后，可行支架植入治疗。

本期专家

陈立军，东阳市人民医院心脏病诊疗中心主任，主任医师，中国医师协会胸腔镜委员会全国委员，中国医师协会介入委员会全国委员，中国研究型医院瓣膜委员会委员，浙江省医学会外科分会小儿胸心外科学组委员，浙江省心胸外科分会委员，金华市胸心外科分会副主任委员，东阳市拔尖人才，东阳市名医，卫生系统服务标兵，“最美东阳人“。

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