吃了阿司匹林，就不会再犯心脏病和脑梗了吗？医生为您讲清楚
随着社会的进步和饮食习惯的改变，心脑血管疾病已经成为威胁人类健康的首要疾病。为了预防心脑血管疾病，很多朋友都在长期服用阿司匹林，来预防心脑血管疾病的复发。但是，朋友们考虑过没有：是不是吃上阿司匹林之后，就不用一点也担心心脑血管疾病的发作了呢？事实并不是这样，今天张医生就跟您来聊一聊这方面的问题。
阿司匹林为何能预防心脑血管疾病的发作？无论是心脏病还是脑梗死，其发生都与动脉血栓密切相关。动脉血栓的形成，与血小板的功能是密不可分的。血小板具有黏附、释放、聚集和促凝功能，正常的血小板是一个光滑的圆盘型，在一些病理条件下，血小板会粘附在动脉壁上，伸出触手，呈不规则形状，同时释放一系列物质，引起血小板聚集，并引发凝血反应，最终导致血栓形成。
阿司匹林之所以能够预防心脑血管疾病的复发，是因为其可以抑制血小板的聚集功能，阿司匹林一旦起作用作用，血小板就失去了聚集的功能，并且，这种功能是不可恢复的。由于血小板的聚集功能受到限制，形成血栓的几率就大大降低了，从而达到了预防心脑血管疾病的目的。
很多朋友会提出疑问，为什么有些人在吃着阿司匹林的时候，还会出现心脏病或脑梗死的发作呢？这在临床上被称为阿司匹林抵抗。哪些原因导致了阿司匹林抵抗呢？
是什么原因导致了阿司匹林抵抗？血小板保持正常的凝血功能是非常重要的，血小板的反应性过高会导致血栓风险，血小板的反应性过低就会引发出血风险。阿司匹林主要是抑制血小板过高的反应性，但是有些朋友用了阿司匹林之后，仍然会患上心脑血管疾病，这种情况的发生率在26-30%左右。什么原因导致的阿司匹林抵抗呢，主要有以下几方面因素：
- 依从性不佳：越是需要长时间口服的药物，朋友们对它的副作用就会越会担心，阿司匹林最让人诟病的副作用就是其出血的风险。为此，很多朋友私自改变阿司匹林药量和用药频次，常见的错误用法有：每隔一天口服一次；半量服用；吃一段时间再停一段时间。这些错误的用药方法直接导致阿司匹林不能有效的抑制血小板的凝血功能。虽然，阿司匹林对血小板的抑制是不可逆的，但人体每天会更新10%的血小板，只要没有受到抑制的血小板超过20%，就具有形成血栓的风险。
- 药物吸收不佳或延迟：这主要见于两种情况：一是，每个人的体质不一样，对药物的吸收和利用也不一样，有很多朋友由于特殊体质的原因，药物吸收不佳，会导致药效减弱。而引发心脑血管疾病。二是，为了抑制阿司匹林对胃的刺激作用，很多朋友选择阿司匹林肠溶片，这种肠溶片不会在胃内吸收，而是在肠道内吸收，但很多朋友因为肠道功能问题，吸收率并没有那么高，导致血药浓度不能达到有效水平，也是导致药物抵抗的一个重要原因。
- 药物的相互作用：常见于老年人，很多老年人患有多种疾病，需要服用多种药物。但是，很多药物都有阿司匹林存在着一定的相互作用，会抑制阿司匹林的功能，减弱了阿司匹林对血小板的抑制作用，从而出现药物抵抗。
- 二级预防单纯依靠阿司匹林：这种情况，在引发阿司匹林抵抗的朋友中非常常见。很多朋友有患有高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病。如果单纯服用阿司匹林，而对这些慢性疾病控制不佳，一样无法阻止心脑血管疾病的发生。还有很多朋友有吸烟、饮酒、熬夜等不良习惯，这些朋友即使吃了阿司匹林，也相当于石沉大海，没有起到应有的作用，一样会出现心脑血管疾病的。
如何预防阿司匹林抵抗的发生呢？为了预防药物抵抗的发生，建议用药的朋友定期检查血栓弹力图，可以有效了解服用阿司匹林后，血小板的功能是否达受到了有效的抑制。很多朋友认为：为了达到抑制血小板的效果，需要加量服用。这是完全错误的，这是因为，阿司匹林起效范围在75mg-150mg之间，服用剂量如果超过150mg，不但不能增加药效，还会大大增加出血风险。
如果发现服用阿司匹林后，血小板的功能并没有得到有效的抑制，正确的策略是：联合应用硫酸氢氯吡格雷进行治疗。有的朋友问，直接用硫酸氢氯吡格雷不行吗？这也是不正确的，阿司匹林药物抵抗的发生率在26-30%之间，硫酸氢氯吡格雷的药物抵抗可高达40%。所以，用硫酸氢氯吡格雷替代阿司匹林也是不正确的。
两种药物联合应用药物抵抗的发生几率仅为5%，所以，两种药物联合应用，可以有效地降低药物抵抗的发生概率。这也是为什么在支架术后，医生常会建议两种药物一起服用的原因。为了预防药物抵抗的发生，服用阿司匹林的朋友们需要注意：
- 服药要足量并保持正确的频次；
- 有效控制高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病的病情；
- 采取健康的生活方式，健康饮食，戒烟戒酒，保持体重在正常范围内，保持充足的睡眠，保持健康向上的心态，合理运动等。
总结很多朋友吃阿司匹林仍然出现了心脑血管疾病，这是因为出现了阿司匹林抵抗。阿司匹林抵抗与服药依从性差、药物吸收差，药物的相互作用等因素是密切相关的。为了预防阿司匹林抵抗，必须定期复查血栓弹力图，明确是否存在药物抵抗问题，及时更改用药策略，采取规范合理的服药方式，采取健康的生活方式，有效控制慢性疾病的病情，只有这样，才能有效减少阿司匹林抵抗的风险。
关于服“用阿司匹林为何还会患心脑血管疾病”的问题今天就聊到这里，如果您赞同张医生的观点，欢迎您关注、点赞或留言，创作不易，感谢支。，如果您还有其他的问题或看法，也欢迎您在留言区留言，好的问题，也是我创作灵感的重要来源，期待着您对我的帮助。我是神外医生张伟，我们下次再见。
参考文献
【1】Fonarow GC，Zhao X，Smith EE，et al． Door-to-needle times for tissue plasminogen activator administration and clinical outcomes in acute ischemic stroke before and after a quality improvement initiative［J］．JAMA， 2014，311( 16) : 1632 － 1640．