冠心病患者急救药：硝酸甘油，为什么一定要舌下给药呢？

冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)心绞痛是临床常见的一种内科急症， 一是由于冠状动脉粥样硬化引起动脉管腔狭窄和闭塞。 人在剧烈活动、 情绪激动时，交感神经兴奋，心肌收缩力增强，心率加快，心肌需氧量增加，冠状动脉氧的供需失去平衡，于是诱发心绞痛。 二是由于冠状动脉痉挛所致心绞痛。经典的方法是采用含化硝酸甘油急救，并且硝酸甘油的任何剂型都是需要舌下给药，比如复宁硝酸甘油气雾剂也是舌下喷服。

那么为什么硝酸甘油一定要舌下给药呢？直接吞下去岂不发挥药物作用更快吗？今天小妙就来给大伙讲一讲。

为什么硝酸甘油治疗心绞痛一定要舌下给药？

必须先了解硝酸甘油药物的特性：一是可以直接扩张小血管，二是脂溶性高。

所以，将硝酸甘油放在舌下含服，可以直接扩张口腔黏膜的小血管，加快药物吸收入血；口腔黏膜小血管将药物直接吸收入血后，通过上腔静脉直达心脏到体循环血流中发挥药效。另外，因为硝酸甘油的脂溶性很高，所以很容易通过细胞膜的脂质层而迅速被吸收。一般硝酸甘油舌下给药经1～3分钟，即可显效。

如果我们将硝酸甘油吞服到胃，药物必须经胃肠道吸收，在传输到肝，在肝内受到药物代谢酶的作用，使部分药物被转化、破坏。其后再经下腔静脉回心，到体循环血流而起作用[1]。这样一个绕道途径，将直接影响到药物的起效时间与药物有效剂量，治疗效果必将大大降低、减弱。

还需注意，5种患者不能用硝酸甘油！

1.患者有青光眼：虽然硝酸甘油可以扩张血管，但是却也能反射脑脊液的压力，以及眼内压的升高。因为青光眼的眼内压就很高，所以患者有青光眼的话，如果再使用硝酸甘油，眼压就会进一步的升高，升得太高就会有失明的危险。

2.患者有严重贫血：如果有严重的贫血，就会导致血压下降，甚至发生体位性的低血压。

3.患者有颅内压升高：在有脑肿瘤、脑出血、脑水肿，以及脑梗塞的情况，患者的颅内压就会升高。如果再使用硝酸甘油就会扩张颅内的静脉血管，导致颅内压进一步的升高。

4.患者心跳过速：因为硝酸甘油具有扩张血管的作用，服用之后，血管扩张了，心率就会加快，这时比较容易发生心律失常，所以心动过速的话也不要使用硝酸甘油。

5.患者对硝酸甘油过敏：很多人会对硝酸类的药物有过敏的情况，这时就要注意不要再使用了，可以咨询专业医生，服用其他的药物。

冠心病病人需要注意在预计会遇到以下情况时，可提前5-10分钟舌下含服1片硝酸甘油可预防胸痛的发生，如情绪紧张激动、体力劳动、寒冷等。还需特别注意的是如果含服硝酸甘油5分钟后，症状没有缓解反而加重了，要考虑到是否是心肌梗塞，立即拨打急救电话。

参考文献[1]李春昌. 为什么硝酸甘油治疗心绞痛一定要舌下含服？[J]. 中国社区医师，2011,27(32):3.