张医生突然接到急诊电话，有一位急性心肌梗死的患者需要抢救！我迅速赶到急诊，这是一位40岁男性，6小时前突发剧烈胸痛大汗，就诊当地医院予以药物溶栓，溶栓完成后医生建议他转上级医院继续治疗，于是在120护送下来到张医生所在医院。

患者此时仍有胸痛症状，心电图提示心肌严重缺血持续存在。我向家属交代病情，建议立即行冠状动脉造影，如有必要植入支架！

家属仍有些犹豫，“为什么我们已经溶栓了，还要做造影下支架呢？”

因为溶栓就没有把心血管溶“通”！

一、为什么溶栓会“无效”？

很多朋友认为，急性心肌梗死是血栓堵住了冠状动脉造成心肌缺血坏死，所以只要把血栓“溶掉”就可以恢复血管通畅了。张医生在这里要告诉大家，冠状动脉堵塞有两个重要因素：其一是血栓，另一个，也是最重要的是动脉粥样斑块造成的狭窄。

随着年龄的增长，或者高血压、糖尿病、吸烟等危险因素逐步侵蚀冠状动脉，会形成粥样斑块，斑块越长越大就会阻碍血流，最终粥样斑块内的有害物质过多承受不住时会发生破裂，引发大量血栓在周围聚集，最终造成血管“堵塞”，导致心肌梗死。

所以，即使能够成功溶掉血栓，原来的斑块狭窄依然十分严重，再加上破裂的斑块释放出大量炎症因子引发血栓的持续生成，仍有可能再次堵塞血管。相关研究显示，静脉溶栓成功开通血管的比例仅为60%，但再次梗死率却高达14%！而支架开通血管的成功率可达90%！

二、为什么还有医院选择溶栓治疗？

因为该医院不具备急诊介入手术的能力！

急性心肌梗死患者救治的关键在于时间，时间就是生命！每延迟开通血管1小时，死亡率就增加10%。急性心肌梗死专家指南建议：如果患者就诊于可进行介入支架治疗的医院，应立即手术；就诊于不具备介入治疗能力的医院，如果不能在2小时内转运至上级医院开通血管，就要在30分钟内进行溶栓治疗；即便接受了溶栓治疗，也要在24小时之内转至上级医院接受冠状动脉造影，如有必要接受支架植入治疗！

三、溶栓治疗有局限

溶栓的适应症很严格，但风险却不小！

溶栓治疗适用于发病小于12小时，年龄小于75岁的急性心肌梗死患者，而其他冠心病、心绞痛患者并不适用。

由于溶栓治疗的主要风险是出血，尤其是颅内和内脏器官的大出血。所以，如果患者有脑出血病史；3个月内严重头面部创伤、脑缺血发作；脑血管结构异常或颅内恶性肿瘤；或者有其他活动性出血及易出血体质者都不能接受溶栓治疗。

我是心血管内科张医生，如果喜欢我的科普文章，就请点赞吧！还可以转发把这篇文章分享给身边有需要的朋友哦！关注我还可以看到更多关于心脏病的健康知识！