《柳叶刀》：过去三十年，中国人主要死于癌症、心脑血管等疾病

近年来，随着中国经济繁荣发展，数以百万的中国人成功“脱贫”，但伴随而来的还有流行病学的“快速转变”。

从近日世界顶级医学期刊《柳叶刀》发表的全球疾病负担分析报告来看，中国在过去的30年间疾病形式从传染性疾病到慢性病，正在发生“戏剧性转变”。

△ 《1990-2017年中国及其各省份死亡率、发病率和危险因素：2017年全球疾病负担系统分析》

报告显示，中国疾病负担正在发生转变，特别是传染病，孕产妇和儿童死亡率大幅下降，然而，以心脑血管疾病、癌症为主的慢性病却大幅增加，已成为中国过早死亡的主要原因！

随之变化的还有健康风险因素，高血压、吸烟、高盐饮食和户外空气污染也是造成心脑血管疾病、癌症的罪魁祸首。

01 心脑血管疾病、癌症晋升为主要死亡因素

在该项报告中，1990-2017年间中国人口死亡因素有了新的排名。

中风、缺血性心脏病、肝癌、肺癌和慢性阻塞性肺病（COPD）成为了目前中国人死亡的前五大疾病。而交通伤害、胃癌、阿兹海默病等痴呆症、新生儿缺陷、下呼吸道感染等不再是主要死因。

通过对比数据，中国与俄罗斯等发展水平相似的国家相比，中国的中风、慢性阻塞性肺病、肺癌、肝癌、颈部疼痛和胃癌的发病率异常高。

△ 1990年至2017年中国25种主要死亡原因的死亡人数和YLLs百分比变化

△ 1990-2017年中国 DALYs（伤残调整损失寿命年，指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年和伤残所致的健康寿命损失年）的25大原因

尽管与1990年相比，年龄标准化死亡率下降了33.5%，但在2017年中风仍然成为导致寿命损失的首要原因，年龄标准化的缺血性心脏病死亡率增加了20.6%；从1990年到2017年，慢性阻塞性肺疾病的年龄标准化死亡率下降了68.6%，但仍是导致寿命损失的第四大原因；年龄标准化的肺癌死亡率有所上升，肺癌导致寿命损失的排名从1990年的第13位升至 2017年的第3位。

02 最新“杀手”：高血压、吸烟、高盐和空气污染

伴随着死亡疾病的历史性转变，威胁中国人健康的危险因素也逐一浮出水面。

报告显示，高血压、吸烟、高盐饮食和户外空气污染，是2017年死亡人数和寿命损失的前四大危险因素。而这四个新晋“杀手”也是导致过去三十年间，中国人癌症、心脑血管高发的主要原因。

数据表示，目前，中国高血压死亡人数达到254万人，其中95.7%是心血管疾病引起的，而吸烟、高血压、高盐饮食、户外空气污染、肥胖、高血糖、饮酒、低全麦饮食等8项风险均占DALYs 的5%以上。

△ A，2017年我国死亡人数及相关风险因素；B，伤残调整寿命损失年及相关风险因素

高血压、高盐饮食都是与饮食相关的疾病风险，这表明，人们不断变化的生活方式，包括增加红肉的摄入和体育活动的减少，可能是导致中国高血压、心血管疾病、糖尿病、癌症等慢性病发病率迅速上升的原因。

另外，吸烟是肺癌、慢性阻塞性肺病和心血管病发生和死亡的重要风险因素，与五大死亡因素其中的三个息息相关，中国有着3.5亿烟民，进入2000年以来，中国每年死于吸烟相关疾病约100万人，是全球死亡人数的五分之一，可见吸烟对中国健康的危害之大。

而空气污染也是加重肺癌的重要原因，出门戴口罩，减少吸入，同时增强免疫力，减少对脏器的损伤，才是现在这种情况下，我们普通人最直接的应对措施。

03 各省份差异大，东部沿海更健康

该报告还分析了各大省份风险因素，不同省份因环境、水土、饮食文化、经济发展水平的不同，也导致疾病发病情况有着显著差异。

从20种影响寿命损失的疾病风险因素图表可以发现，各种不同的疾病在各省市有着很大差异，绿色为低于平均值，红色为超过平均值。

△ 2017 年各个省份前 20 个风险因素相关的寿命损失和全国平均水平进行比较

其中，北京和澳门全部低于全国平均水平，属于最健康的地区，另外，绝大部分疾病影响率低于全国水平的还有上海、香港。这表明经济发展水平对人口健康有一定影响。

在全国范围内，吸烟在21个省份中是头号风险因素，在其余省份中则排名第2或第3；还有一些风险因素呈上升趋势，特别是高血糖、高血压、高体重指数以及许多省份的户外空气污染。

省份之间的人口健康问题存在着相当大的差异，这也意味着一个人的健康在一定程度上取决于他生活在哪里。中国东部城市、沿海和富裕省份的人通常比西部农村和贫困地区的人更健康。

长期以来，提高公共卫生水平一直是政府的当务之急，政府制定的《“健康中国 2030”规划纲要》就是中国标志性的人口健康政策，将人口健康作为经济发展和政治改革的最终目标。其中两个目标是提高寿命和健康预期寿命，并加强疾病预防。

04 未来充满变数，存下细胞保障未来

疾病负担在发生转变，治疗方式也在发生巨大变革。

以干细胞、免疫细胞为主的新型细胞治疗技术正在成为攻克顽疾、难治性疾病、罕见病的新希望。

心脑血管疾病是中老年人的常见疾病，全球每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万，高居各类死因之首。心脑血管疾病之所以如此难治愈，主要还在于难以修复的心肌细胞和脑细胞，而干细胞具有多项分化、组织再生的能力，多项临床试验验证，干细胞具有修复受损心肌细胞，恢复心脏功能的能力，在脑卒中、心脏病的治疗中逐渐发挥重要作用。

免疫细胞治疗则被誉为攻克癌症的“终极想象”，是继手术、放化疗、靶向治疗之后的新希望，在癌症治疗的道路上，因为免疫细胞治疗的出现也增添了不少风采，为千万癌症患者带来福音。

目前，细胞治疗及临床转化已经成为“十三五”健康保障发展的重大课题，在未来五年中增长率可达170%，拥有着巨大的产业前景，而细胞存储，作为一种新型的“健康投资方式”正在成为保障人生健康的最后一道防线，也是现代人流行的健康保障方式。

趁年轻将有活力的细胞存储下来，为未来的不确定性存下一份安心，不仅可以预防疾病，在生物科技发达的未来或许还能救命。

参考资料：

Prof Maigeng Zhou, PhD, Haidong Wang, PhD,et,al.Mortality, morbidity, and risk factors in China and its provinces, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30427-1