新研究：50岁前早发冠心病，52.9%十年内会复发

最近美国杜克大学对早发冠心病（50岁前发病）有了一项惊人发现，研究人员对杜克心血管病数据库的早发冠心病患者进行长达10年的跟踪随访后发现：10年内，超过一半的早发冠心病患者至少再发生1次严重心血管疾病（包括死亡、心梗复发、血运重建、中风），随访10年时，20.9%的早发冠心病患者死亡。

对于冠心病发病年龄较早的患者，希望这篇文章能带给您一些启示和帮助。

因为早发冠心病是一种发病时心肌损伤严重的冠心病。

早发冠心病由于患者发病年纪轻，病程短，斑块也都比较新，大多数是脂质成分多，纤维成分少，纤维帽薄的软斑块，这种斑块极不稳定，容易破裂，堵塞远端冠脉血管，导致急性心梗。心梗后，同样是因为年纪轻，病程短，心脏还没来得及形成侧枝循环，一旦有血管堵塞，就会出现其他血管就没法靠侧枝循环来救急的危险情况，导致心肌快速大量梗死，严重情况下病人还会出现休克或死亡。

另一重要原因是早发冠心病患者合并心血管疾病危险因素多，多重危险因素导致冠脉狭窄不断进展，对心脏造成多次严重打击，危及生命。

美国杜克大学的研究显示大约有73%的早发冠心病患者至少有2个心血管疾病危险因素，43%的患者有至少有三个危险因素，早发冠心病像这样多个危险因素相互作用在冠脉血管，会产生1+1＞2的破坏作用，使冠脉狭窄情况不断加重，让早发冠心病患者更容易出现心梗复发，中风或者死亡等严重后果。

• 早发冠心病心梗复发概率高

研究发现接近50%的早发冠心病患者在10年内会再发一次心梗。接近20%的患者10年内会发生2次严重心血管疾病，接近10%的人10年内会发生3次危重情况。

• 早发冠心病复发时病情严重

在该研究中，10年内，52.9%的早发冠心病患者至少再发生1次主要不良心血管事件，其中14.4%的人会复发心梗，15.3%需行冠脉介入治疗，13.4%的人会死亡，6.3%的人要开胸行冠脉搭桥挽救生命，而3.5%的患者会出现中风。

戒烟

Alkhawam 等的一项冠心病与无冠心病患者的病例对照研究中，纳入了 9 012 例冠脉造影的患者，其中≤ 40 岁的早发冠心病患者中，有吸烟史者急性冠脉综合征的发病率明显升高。

另一项关于青年男性早发急性冠脉综合症相关因素的研究中同样提出：吸烟可能是早发冠心病原因中最主要的相关因素。因此，戒烟能降低发生心梗的概率，越早戒烟获益越多，越能更好地保护心肌。

严格降血脂

美国杜克大学随访10年后发现，81.7%~89.3%的早发冠心病患者低密度脂蛋白胆固醇水平未达到控制目标，也就说明高血脂对早发冠心病的复发影响极大。

早发冠心病的人群主要表现为血浆总胆固醇高，低密度脂蛋白胆固醇水平升高, 高密度脂蛋白胆固醇水平降低。

所以早期低脂饮食加上他汀类药物干预是必要的，且需要定期随访血脂，和熟悉你情况的医生一起制定一个逐步达到控制目标的计划，并且规律服药。

重视心理压力

Garshick 等的研究表明，与老年患者相比，年轻患者心理压力及经济压力等精神因素同样为早发冠心病的危险因素。现在社会节奏快，竞争激烈，年轻人和中年人工作时间长，工作压力大，因此，中青年人群的应重视自己的心理健康，工作中多与同事和上级沟通，及时疏导工作上的压力，日常生活中多和家人聊聊天，休息时间培养一些兴趣爱好，必要时可以去心理门诊，寻求专业人士的帮助。

早发冠心病较传统冠心病预后较差，心血管危险因素负荷重，但并不是没有预防办法，希望今天的文章能给你启示，你也可以成为不复发的那50%。

参考文献：

徐慧,刘芳.早发冠状动脉粥样硬化性心脏病相关危险因素的研究进展..上海交通大学学报（医学版）,2020,40(8):1148-1151

魏望江 . 青年男性早发急性冠脉综合征的相关因素 . 心脏杂志 , 2019,31(1): 31-33

Risk Factor Burden and Long‐Term Prognosis of Patients With Premature Coronary Artery Disease.Journal of the American Heart Association, Originally published 8 Dec 2020