哪些心脏疾病，可能导致中风？

本文作者：彭信怡

审稿专家：田颖 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心主任医师

本文首发：哈特瑞姆心脏科普（CY-heartrhythm）

提到脑卒中（或是很多老百姓称之为中风），很多患者首先想到的是病因主要是“脑子”里的问题。

其实，很多“脑病”的病因也和“心病”有很大的关系：

一、来自心脏的“栓子”

许多心源性的脑卒中，主要和心脏栓子脱落相关。

心输出血量的15%供应大脑，来源于心脏的栓子随着血流进入头颈动脉，可阻塞脑动脉的大小分支，导致不同严重程度的脑卒中的发生。

而我们之所以统称为“心脏内的栓子”，是因为心脏内不仅血栓栓子可以脱落，心脏内的脂质、肿瘤赘生物和瓣膜性钙化物质等都可脱落导致心源性卒中。

二、哪些心脏病可能导致中风？

那么，可能导致心源性卒中的疾病或是和心脏相关的常见危险因素都有哪些呢？

1. 房颤

是心源性卒中最常见的病因。严重、持续的房颤会影响左房左室的功能，导致左心血栓的形成。

2.瓣膜疾病

如二尖瓣狭窄所诱发的左心血栓、赘生物脱落等情况所导致的心源性卒中较为常见。很多感染性心内膜炎患者常会在心脏二尖瓣、主动脉瓣等瓣膜出现赘生物，赘生物的脱落具有较高的栓塞风险。

3. 心脏肿瘤

心脏内以粘液瘤最为常见，其脱落与栓塞有关。

4. 室壁瘤

室壁瘤最常出现于急性心肌梗死后，其发生率可达10%~30%。室壁瘤患者具有很高的血栓形成和栓塞事件的风险，这主要是因为室壁瘤会导致心室的结构改变，促使血液湍流，导致附壁血栓的形成风险大大增加。

5. 先天性心脏病

如卵圆孔未闭、法洛四联症、房间隔缺损、室间隔缺损、肺动静脉瘘 等。较为常见的是卵圆孔未闭，卵圆孔未闭发生在25%左右的成年人群中，是残留的胚胎通道，会造成异常的心脏血液分流。当卵圆孔未闭合时，静脉栓子可通过卵圆孔从右心进入左心，从而可能导致脑卒中的发生。

6. 心力衰竭

心力衰竭所导致的动静脉循环异常及左心房室增大等因素都可加速栓子产生。心功能不全者心肌的收缩能力大幅下降，血流容易瘀滞，最终使血栓产生继而引起心源性脑卒中的发生。

7. 其他相对不太常见的因素

如房间隔动脉瘤（房间隔过度偏移进入心房）、肺动静脉畸形等，也是心源性卒中发生的危险因素。

三、治“心病”，就是防“脑病”！

有上述疾病或危险因素者，就要注意预防中风了：

1. 首先，应积极治疗原发疾病！

患有上述提到的基础疾病的患者，如房颤、心房粘液瘤，应就诊于心内科，遵医嘱治疗原发疾病，从根源上降低心源性卒中的发生风险。如：房颤患者应评估手术指征后行射频消融手术，心脏粘液瘤患者应行切除手术并规律复查。

2. 遵医嘱规律服用抗凝药物

如华法林及新型口服抗凝药。

3. 高危人群需警惕，定期复查早干预

评估高危人群，及早干预及治疗。

心源性脑卒中的发病率与年龄成正相关，年龄越大，风险越高，而房颤是心源性脑卒中最主要的原因。如心源性卒中最主要的病因——房颤，医生可通过评估房颤患者的卒中风险及出血风险给予适当的预防及治疗。

而对于卒中风险高、出血风险也高的患者，他们既存在存在较高的栓塞风险，又不适合长期口服抗凝药物治疗，可考虑选择经皮左心耳封堵术，从源头上预防心源性脑卒中的发生。