急性心衰精选好题，看看你能答对几题？

当心脏失去正常泵血能力时就会发生心衰。心衰可能是心肌衰竭引起的，也可能在心功能接近正常但需求增加的情况下发生。据估计，全球有2600多万心衰患者，随着老年人口增多心衰患病率将逐步上升。

下面做个测试来检验一下你对心衰的了解吧！

1. 射血分数保留性心衰（HFpEF）的诊断要点不包括：

A.典型心衰的症状和体征

B.LVEF≥50%

C.左心室扩大

D.BNP>35ng/L

E.有结构性心脏病的证据

参考答案：C

LVEF保留性心衰的特点是LVEF正常，而以心室舒张功能障碍、顺应性减退、僵硬度增高为特点的临床心衰。诊断LVEF保留性心衰应涵盖以下几点：

①有典型心衰的症状和体征；

②LVEF≥50%，且左心室不大；

③利钠肽水平升高：BNP>35 ng/L和/或NT-proBNP>125 ng/L；

④有相关结构性心脏病存在的证据（如左心室肥厚、左心房扩大）和/或舒张功能不全；

⑤超声心动图检查无心瓣膜病，并可排除心包疾病、肥厚性心肌病、限制性（浸润性）心肌病等；

⑥如果上述证据不能确定诊断，行运动试验或有创检查发现存在左室充盈压升高的证据。

2. 急性心衰患者使用血管扩张剂，错误的是：

A.可降低心室充盈压和全身血管阻力

B.用于急性心衰早期阶段

C.可以改善患者的预后

D.肥厚型梗阻性心肌病患者禁用

E.收缩压＞110 mmHg可安全使用

参考答案：C

血管扩张剂可降低左、右心室充盈压和全身血管阻力，用于急性心衰早期阶段，改善症状，改善血流动力学，但无改善预后的证据。

收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标。收缩压＞110 mmHg的患者通常可安全使用；收缩压在90~110 mmHg，应谨慎使用；收缩压＜90 mmHg或低灌注的患者禁用，因可能增加急性心衰患者死亡率。

HFpEF患者因对容量更加敏感，使用血管扩张剂应小心。严重狭窄性瓣膜病、肥厚型梗阻性心肌病患者禁用。

3. 引起利钠肽升高的因素不包括：

A. 肾功能不全

B. 肝硬化

C. 感染

D. 败血症

E. 肥胖

参考答案：E

BNP水平增加也是血管紧张素II和交感神经张力增加的反应。而且利钠肽增加还见于多种情况，例如：左心室功能不全、左心肥厚、肺部疾患引起的右室功能不全、心脏炎症以及感染性疾病、内分泌疾病、肾功能不全、肝硬化、感染、败血症以及高龄等，都可以引起利钠肽增高。

4. 关于HFrEF的药物治疗，说法错误的是：

A.有液体潴留证据的患者应使用利尿剂

B.所有患者均应使用ACEI

C.洋地黄类药物是IIa类推荐

D.病情稳定的患者应使用β受体阻滞剂

E.托伐普坦是I类推荐

参考答案：E

根据《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》，托伐普坦对顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著，推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者（Ⅱa，B）。

5. 高血压合并心力衰竭时，药物治疗时错误的是：

A.小剂量起始逐步递增

B.可用ACEI＋ARB＋醛固酮受体拮抗剂

C.不建议ACEI＋ARB用于降压治疗

D.应监测血肌酐水平

E.血钾＞5.5 mmol/L不宜用醛固酮受体拮抗剂

参考答案：B

ACEI/ARB、β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂联合治疗能够进一步降低心力衰竭患者的死亡率和住院率，已成为射血分数降低的心力衰竭患者的基本治疗方案，但不可同时使用ACEI＋ARB＋醛固酮受体拮抗剂。