心脏病擅自停药，男子突发脑梗惊险撞车，神经内科紧急通血管

明知患有心脏病，还擅自停药一年。46岁的莫生日前开车时突发脑梗，神志不清撞往马路护栏。祈福医院神经内科团队紧急为患者介入支架“取栓”，1小时成功“打通”血管，将患者从鬼门关拉回！

疫情特殊期间，升级二级防护下，“手术条件比以往艰辛了，但绝不容有失！”

心脏病+房颤擅自停药1年，男子突发脑梗

3月19日晚上18:40左右，莫先生行驶途中突发意识不清，撞到公路护栏上，沿途的路人立即报警并拨打120，莫先生被送入祈福医院急诊科抢救。

（网图，与本文无关）

所幸车祸未造成其他伤势，但引起车祸的“罪魁祸首”有点棘手！入院时，莫先生神志不清、左侧身体完全不能活动，双眼向右侧凝视，是脑梗的症状！急诊立即进行了头颅CT检查，排除脑出血可能，随即请来神经内科黄金凤医生会诊。

据家属讲述，莫先生18岁已查出“风湿性心脏病”及心房颤动，多年来遵医嘱服用华法林抗凝药物，但患者去年服药后容易腹泻，未征得医生同意就停了药物，酿成大祸！结合病史，黄医生初步诊断为“心源性脑栓塞”，立即给予患者静脉溶栓治疗，但用药后患者未见好转，很可能为脑内大血管阻塞。

血管堵塞等于“定时炸弹”，大面积脑梗塞势必形成水肿，甚至形成脑疝引起生命危险，黄医生立即请示神经内科张雄主任。

升级二级防护紧急介入手术，1小时“打通”血管

在溶栓治疗效果不佳的情况下，张主任建议立即行全脑血管造影（DSA）检查后按病情对患者进行血管内治疗。家属同意后，张玲玲医生带领团队迅速到达介入室。

因病情紧急，患者未来得及排查新冠肺炎。为争分夺秒抢救患者，该急诊手术根据规范按疑似病例处理，介入室及手术团队按升级二级防护准备，23点50分患者从特殊通道转移至介入室。

深夜0点左右，介入手术正式开始。张医生不仅要穿戴防护服、手术服、双层手套等，还要披着30斤铅衣防止辐射，层层包裹，密不透风，“手术条件比以往艰辛了，但是绝不容有失！”张玲玲医生说道。

穿刺、插入引导管，步步求稳，在打开DSA全脑血管造影时，幕后黑手终于“现行”！患者右侧大脑中动脉M1段完全闭塞（左图），堵住了通往的血流。“这种病情符合血管内治疗标准，”张医生慢慢放入取栓支架，随着好几块暗黑色血栓被吸出，造影显示患者右侧大脑中动脉已被“打通”（右图），大家才松了一口气，1小时左右手术顺利完成。

术前（左图）右侧大脑中动脉栓塞，术后（右图）血管血流恢复

手术后，患者被转移至神经内科病区隔离病房继续观察治疗，随后咽拭子、CT也快速排除了新冠可能。经医护团队的精心照料，原有些躁动的患者慢慢平复，神志也已恢复清醒，问答流利，左侧肢体肌力逐渐恢复，病情正得到改善。

提醒：脑卒中凶险！心脑血管病切勿擅自停药

据了解，急性缺血性卒中（脑梗死）约占卒中80%，大血管栓塞急性脑卒中尤为凶险，死亡率、致残率极高。张雄主任强调，心脑血管病患者应当遵医嘱服药，若有不适反应可联系医生调整药物，万万不可擅自停药，以免酿成大祸！

张雄主任表示，疫情期间，对于治疗急性脑梗死，患者发病后4.5小时内溶栓是首要治疗方案，大部分患者经治疗血管会恢复供血，症状得以改善，但对于大血管梗塞尤其是心源性脑栓塞，大都需要通过血管内介入手术开通闭塞血管，这是神经内科开展的首例脑血管支架取栓及抽吸术，填补了科室介入技术空白。