参松养心胶囊获《新型冠状病毒肺炎合并心律失常的诊疗方案》推荐

3月10日，由中国医师协会心律学专业委员会组织专家制定的《新型冠状病毒肺炎合并心律失常的诊疗方案》（以下简称“方案”）在中国医师协会官方微信正式发布。《方案》对新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）合并心律失常的流行病学、可能机制、患者的临床表现和诊断、急诊处理、常规治疗等内容进行了详细阐述，为临床实践提供了权威指导。值得关注的是，在新型冠状病毒肺炎合并心律失常的治疗中，除了常规西药外，《方案》还对参松养心胶囊的应用进行了明确推荐，这也是方案中唯一出现的中药选择。本文整理《方案》中的要点为大家呈现如下。

新冠肺炎合并心律失常的流行病学

在流行病学方面，《方案》指出，因缺乏严格的流行病学调查，当前对新冠肺炎合并心律失常的发生及患者转归情况仍未明确。但目前已有的数据表明，部分新冠肺炎患者合并出现心律失常或者心律失常症状加重，相关的患者比例尚未得到一致的数据，美国心脏病学会（ACC）发布的临床公告示，新冠肺炎患者16.7％患心律失常；而另有报道则显示这一患者比例仅为0.3%。对于发生率低的原因，专家分析认为可能与以下两点有关。第一，未统计死亡患者发生的室性心动过速（室速）和心室颤动；第二，认为窦性心动过速（窦速）是发热、低氧血症等因素导致的继发性改变，未统计。但有数据显示，重症及危重症新冠肺炎患者易发生的心动过速，并不全是发热和低氧血症导致。

新冠肺炎合并心律失常的可能机制

对于新冠肺炎合并心律失常的可能机制，《方案》总结为以下几点：

1. 低氧血症导致心肌损伤；
2. 炎症细胞浸润和细胞因子的释放直接导致心肌损伤，同时增加潜在心血管事件的风险。
3. 血管紧张素转换酶2（ACE-2）的作用；
4. 病毒感染及患者恐惧等心理因素产生的应激过程引发心脏律失常。
5. 患者本身即患有心血管疾病和心律失常，在感染新冠肺炎后，诱发心律失常。
6. 治疗药物的副作用，新冠肺炎的临床用药之一——氯喹在体外实验中被证实具有QT间期延长、传导障碍及自律性升高等致心律失常作用。

新冠肺炎合并心律失常患者的临床表现和诊断

《方案》指出，对于新冠肺炎患者，快速性心律失常和缓慢性心律失常均可发生，但患者心律失常相关的临床症状可能会被呼吸道症状掩盖，因此，临床上需要加强观察。

此外，《方案》还特别提到了临床上多次观察到危重症及重症新冠肺炎患者在治疗中发生心脏骤停的现象，包括部分整体病情和缺氧情况已初步改善的患者。对此，专家组表示，相关的原因还需进一步明确，同时也总结了非典型肺炎（SARS）患者心脏骤停的原因，作为当前重要的参考：

1. 严重缺氧、酸碱平衡失调及电解质紊乱导致心电不稳定。
2. 病毒直接损伤心肌细胞和（或）心脏传导系统。
3. 病毒感染加重原有心肌病变及传导障碍。
4. 精神异常紧张，儿茶酚胺过度释放，导致心电不稳定。
5. 排便加重缺氧，诱发心律失常，甚至导致恶性心律失常（心室颤动等）发生。

对于新冠肺炎合并心律失常的诊断，主要依靠病史询问、体格检查、心电监护、心电图检查和长程心电图检查等。其中，专家认为，病史询问至关重要，同时要关注患者肺炎以外的症状。

新冠肺炎合并心律失常的急诊处理

对于患者的急诊处理，《方案》建议的总体原则是应在判断有无血流动力学障碍及权衡治疗的获益和风险的基础上决定急诊处理措施。处理内容包括明确心律失常类型、处理基础疾病和诱因、终止心律失常、改善血流动力学状态以及改善症状。

快速性心律失常患者的处理流程如图所示。在这其中，对于出现窦速、房性早搏、短阵房速、室早、非持续性室速等心律失常的新冠肺炎患者，《方案》推荐，如果症状明显，或对血流动力学有影响，可以考虑应用中药参松养心胶囊。

对于缓慢性心律失常患者，《方案》建议在治疗基础疾病和纠正可能诱因的基础上，根据症状给予处理，如患者无症状或症状轻微，可暂不处理，严密观察；如患者症状明显，则可进行药物治疗，效果不佳时可行临床起搏。

新冠肺炎合并心律失常的常规治疗

除急诊处理外，对病情稳定的新冠肺炎合并心律失常患者的治疗，《方案》也给予了推荐，具体包括了加强对症支持治疗、药物治疗[抗心律失常药物（AAD）及抗凝治疗]及介入治疗。

《方案》建议，根据患者的心律失常类型，选择相应的药物治疗，如窦速、房性早搏或房速无伴器质心脏病、合并冠心病的患者，可选用β受体阻滞剂；合并心衰并有症状的患者，可在使用β受体阻滞剂或胺碘酮基础上加用洋地黄类药物。

在此部分，《方案》多次对中药参松养心胶囊进行了推荐，主要包括以下几个方面。

1. 其对于新型冠状病毒感染期间新发的房颤、心房扑动（房扑）患者，复律可考虑使用胺碘酮、普罗帕酮、维纳卡兰等，也可以联合使用参松养心胶囊。
2. 对于室性早搏但无器质心脏病的患者，其室性早搏的发生可能与患者精神紧张、缺氧或电解质紊乱有关，在去除诱因的基础上，可考虑使用β受体阻滞剂和参松养心胶囊。
3. 对于有起搏器植入指征，但病情稳定的心动过缓患者，建议择期永久起搏器植入，术前可考虑口服参松养心胶囊，不宜应用其他抗心律失常药物。

参松养心胶囊作为本次《方案》中唯一被推荐的中药，其用于心律失常的疗效与安全性已得到了较好的证实。多年来，中西医领域的研究者在全国多家研究中心，纳入不同类型的心律失常患者，包括频发性室性早搏伴或不伴器质性心脏病、室性早搏合并心衰、阵发性房颤、心动过缓、窦性心动过缓伴室性早搏等，共开展了6项循证医学研究，研究结果证实了参松养心胶囊不仅可减少室性早搏患者的室性早搏次数，对于合并心衰的患者，还可改善其心功能；有效减少房颤发作次数，缩短房颤发作持续时间；增加心动过缓患者心室率，同时还可改善患者临床症状，安全性良好，为临床心律失常的治疗提供了中药选择。

在本次新型肺炎疫情的防控中，临床医生除了备战抗疫一线外，还积极对各自所在学科合并新冠肺炎患者的管理建言献策，此次中国医师协会心律学专业委员会组织专家制定针对新型冠状病毒肺炎合并心律失常的诊疗方案即是最好的例证。

正如在疫情防控中，中西医结合治疗大显身手一样，在心律失常患者的管理中，中药也同样大有用武之地。参松养心胶囊作为我国自主研发的创新中药，其通过理论创新、大量高层次的临床医学研究以及各级临床专家的科学评价，不仅获得了领域内权威指南、诊疗方案以及多部大学教材的推荐，还多次摘得国家级大奖。其中在今年年初的国家科学技术奖励大会上，以参松养心胶囊及其用于室性早搏伴心功能不全及窦性心动过缓伴室性早搏的循证研究作为重要组成部分的“中医脉络学说构建及其指导微血管病变防治”，获得了2019年度国家科技进步一等奖，成为新时代中医药领域“传承精华、守正创新”的典范。