房性早搏和室性早搏是心脏病吗？这心律失常到底要不要治疗呢？

医生，我早搏了，800多次，帮我看看要紧吗？”

“医生，我的心脏经常会很厉害地跳一下，或者突然不跳，这是不是早搏？”

在门诊和病房的患者，我们经常遇见因为“早搏”前来就诊的患者，

有的合并有高血压、冠心病、心肌病等情况；

有的并没有这些疾病，只是因为心慌胸闷等不适就诊、心电图检查出来的；

还有更多的，是体检或平时偶然发现，有的是更年期的女性，而本身并没有症状。

坊间经常有传言，“早搏很危险”“室性早搏会猝死”，是真的吗？下面大讲堂给大家讲一讲......

1.早搏=冠心病？或者早搏≠冠心病！

其实，早搏是一种最常见的心律失常，多数人并无不适，或仅仅感到心悸不适。

年轻人在吸烟、喝酒、喝浓咖啡或浓茶以及精神紧张、过度疲劳时及月经期前后均可能出现早搏，绝大多数都与器质性心脏病无关，只需消除思想顾虑，保持好的心态，科学调理饮食即可。

但是，如果有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟和心血管病家族史，特别是有活动后胸闷胸痛的症状，应该排查冠心病。

2.早搏到底是什么？

早搏，是指心脏在正常有规律的跳动过程中，突然出现提前的跳动。

发生在心房的叫“房性早搏”，发生在心室的叫“室性早搏”，发生在房室交界区的叫“交界性早搏”，其中室性早搏和房性早搏都非常常见。

虽说是早搏，但很多有早搏的人感受到的却是“停跳”，医学上称为“代偿间歇”，可以理解为“提前兴奋后的补偿性休息”。

3.我们以大家关注较多的室性早搏来说吧。室性早搏是什么原因引起的呢？

室性早搏非常常见，据目前资料显示，在普通人群中，很多都有室性早搏出现，而且，室性早搏的发病率随年龄增长而逐步增加。

室性早搏的本质是心室肌的提前兴奋，可导致心室肌提前兴奋的任何因素都可成为室早的病因。对于心脏结构正常的普通人群来说，精神紧张、过度劳累、烟、酒、咖啡、浓茶等都可能诱发室性早搏。

除此以外，各种结构性心脏病，包括冠心病、心肌病（如扩张型心肌病、高血压性心脏病、肥厚型心肌病等）、瓣膜性心脏病等也是室性早搏常见的病因，以及电解质紊乱(低钾、低镁)等也可引起室性早搏。

和室性早搏一样，房性早搏也非常常见，24小时心电图监测中，大约60%的人有房性早搏。导致室性早搏的病因，也会导致房性早搏，因此房性早搏虽然常常也发生在正常人，但也可以见于各种结构性心脏病。

4.早搏，到底危险不危险呢？

房性早搏，如果心脏本身没有什么严重的结构和功能问题，一般危险性不大。那么，室性早搏呢？危险不危险？

我们就一起来看看室性早搏的危险性如何评估。

发现室性早搏，首先应该针对各种结构性心脏病需要进行筛查。冠状动脉CTA或冠状动脉造影可以筛查冠心病，心脏彩超可以筛查各种心肌病和心瓣膜病，部分病人可以通过心肌磁共振进一步了解心肌病变。早搏的危险性，与心脏结构功能异常的严重程度相关，结构功能异常越严重，危险性越高。而和早搏的数量不直接相关，更和有没有症状没关系。

5.各种早搏的治疗方案

早搏的治疗方案，主要针对心脏结构异常进行治疗。

为了便于理解，可以把室性早搏的危险性和治疗方案分成以下三种情况：

1.高危性：由结构性心脏病（或称器质性心脏病）引起，应该根据病因进行综合的针对性治疗，同时给予相应的抗早搏治疗。如果是持续性室性心动过速，甚至发生过昏厥的，是极高危的病人，除上述药物治疗外，甚至需要安装埋藏式除颤器（ICD）预防猝死。危险性高的室性早搏应该引起高度重视，必须进行规范的综合治疗。

2. 低危性：部分室性早搏有心慌胸闷等症状，通过检查发现心脏结构正常，这样的室性早搏是低危的，治疗主要是为了改善症状。当然，如果您的室性早搏数量特别多，超过总心搏数的10%，甚至在15%～25%以上，建议进行治疗，因为过多的室性早搏可引起室性早搏相关性心肌病。危险性低的室性早搏应该重视，进行改善症状的治疗。

3. 无危险：许多本身没有任何不适体检发现的室性早搏，早搏数量不多，而且通过检查发现心脏结构正常，这种情况不需要用药。还有很多人是因为发现早搏以后才有症状的，这种情况不需要用药治疗。对于无危险的室性早搏，则可以暂时不做治疗，但要注意观察。