31岁，二胎28周，如今发现血压215/175，医生说更可怕的是心脏病

刘女士，31岁，二胎28周，生第一个孩子的时候，发现高血压，但生完孩子，自我感觉良好，然后就没有然后了。

相应二胎号召，如今怀了二胎，可是这一周来，一走路就喘，而且晚上没办法躺平睡觉，只能坐着睡，双腿浮肿越来越厉害。开始以为就是怀孕后的一些反应，可是情况越来越重，不得不就诊。

入院赶紧收住院，测血压215/175！

多么可怕的血压啊，可怕还并不只是高血压，更可怕的是心脏，做了一个心脏彩超，提示：心脏明显扩大，心功能射血分数33%，正常值为高于55%。这么严重的心衰五年死亡率高达50%以上！

综合分析后，目前诊断：高血压3级 很高危 高血压性心脏病 心功能4级 心力衰竭

也就是这位年轻妈妈的心功能已经属于最严重的心衰！

妊娠合并高血压占5-10%，其中 70% 是妊娠期出现的高血压，其余 30% 在妊娠前即存在高血压 。妊娠高血压增加胎盘早剥、脑出血、弥散性血管内凝血、急性肝功能衰竭、急性肾衰竭及胎儿宫内发育迟缓等并发症的风险，是孕产妇和胎儿死亡的重要原因之一。

女性怀孕前必须进行孕前评估，了解血压升高的原因和程度。不建议患者在血压≥160 /110mmHg 的情况下受孕。

如果发现高血压，先进行非药物干预：

治疗措施以改善生活方式和非药物干预为主，部分患者在松弛情绪，并将摄盐量控制到 6g 左右后，血 压可降低到 150 /100mmHg 以 下，从而缩短妊娠期间降压药的服用时间，减少药物对胎儿的可能影响。

非药物治疗包括适当活动、情绪放松、适当控制体重、保证充足睡眠等。推荐摄盐量 控制到 6g /天，但不应过度限盐，以免导致低血容量，影响胎盘循环。

并积极监测血压、定 期复查尿常规等相关检查。

对于妊娠高血压患者，推荐血压≥150 /100mmHg 时启动药物治疗，治疗目标为 150 /100mmHg 以下。如无蛋白尿及其他靶器官损伤存在，也可考虑≥160 /110mmHg时启动药物治疗。

治疗主要目的是保障母婴安全和妊娠分娩的顺 利进行，减少并发症，降低病死率。

对妊娠合并重度高血压 治疗的主要目的是最大程度降低母亲的患病率和病死率。

妊娠高血压的药物治疗:

最常用的口服药物有拉贝洛 尔、甲基多巴和硝苯地平，必要时可考虑小剂量噻嗪类利尿剂 。妊娠期间禁用 普利或沙坦，有妊娠计划的慢性高血压患者，也应停用上述药物。

母子两条命，如何是好？

单就心衰来说，目前已经很棘手，首先怀孕后，能用的安全降压药并不多，最主要现在心脏情况很严重。就算只治疗心衰效果也一般，更何况还怀孕28周，下一步如何是好，我们正在积极讨论中。

先要尽快控制血压，并且利尿改善心功能，或许患者症状能够得到改善，可是扩大的心脏很难再缩小，心衰基本上无法治愈的，慢性严重心衰5年死亡率和肺癌一样。对于心衰最有效的办法早发现早治疗，可是这位年轻妈妈，已经发展到心功能4级，能有效改善症状就算不错的治疗了。

可是就算现在心衰得到控制，就算孩子能安全出生，可是以后呢？

其实本来很简单的问题，现在搞到无力回天了，如果能早控制高血压，心脏就不会扩大，就不会心衰，妈妈和孩子都能平安！

现如今，真不知如何是好？

控制高血压，不但是对自己负责，更是对孩子，对父母，对家人负责！

年轻妈妈怀孕前，怀孕时一定要测量血压，测量血压很简单，不是难事。

很多人面对高血压，都喜欢把简单问题复杂化，开始不愿控制，直到并发症出现，常常无力回天，后悔莫及！